2025年3月7日，鐵嶺市中心醫(yī)院神經(jīng)外科依托新建成的神經(jīng)復(fù)合手術(shù)室，成功完成遼北地區(qū)首例"腦血管造影+動(dòng)脈瘤栓塞+腦室引流"一站式復(fù)合手術(shù)，標(biāo)志著我院在危重腦血管疾病救治領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)重大突破。
命懸一線的深夜搶救
78歲女性患者突發(fā)意識(shí)障礙3小時(shí)急診入院，查體呈昏迷狀態(tài)， GCS評(píng)分5分，病情危重。急診CT顯示廣泛蛛網(wǎng)膜下腔出血合并急性腦積水，Hunt-Hess分級(jí)Ⅳ級(jí)。更兇險(xiǎn)的是，患者在急診搶救期間突發(fā)呼吸驟停，經(jīng)心肺復(fù)蘇后轉(zhuǎn)入神經(jīng)外科。
多學(xué)科聯(lián)合診療決策
神經(jīng)外科趙德強(qiáng)主任團(tuán)隊(duì)聯(lián)合麻醉科、放射影像科緊急會(huì)診，結(jié)合患者高齡、病情危重等特點(diǎn)，擬定個(gè)性化救治方案：在復(fù)合手術(shù)室實(shí)施全腦血管造影明確責(zé)任病灶，根據(jù)造影結(jié)果選擇介入栓塞或開顱夾閉，同期處理急性腦積水。此時(shí)，患者再次出現(xiàn)呼吸循環(huán)不穩(wěn)定，救治團(tuán)隊(duì)當(dāng)機(jī)立斷，啟動(dòng)急診復(fù)合手術(shù)流程。麻醉師、手術(shù)室護(hù)士、操作技師集結(jié)到位。
復(fù)合手術(shù)室顯神威
19時(shí)30分，患者在復(fù)合手術(shù)室接受全身麻醉后，首先行全腦血管造影及3D-DSA重建，清晰顯示左側(cè)后交通動(dòng)脈4.5mm×3.2mm囊狀動(dòng)脈瘤。此時(shí)診斷明確：左側(cè)后交通支動(dòng)脈瘤破裂出血，綜合考慮病人情況，決定行動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)+雙側(cè)腦室外引流術(shù)。趙德強(qiáng)主任主刀實(shí)施栓塞治療，精準(zhǔn)置入3枚彈簧圈實(shí)現(xiàn)完全栓塞，GCT實(shí)時(shí)驗(yàn)證無殘余顯影。
針對(duì)急性腦積水，團(tuán)隊(duì)創(chuàng)新性運(yùn)用復(fù)合手術(shù)室可旋轉(zhuǎn)平板床特性，在保持無菌條件下將患者體位調(diào)整45°，同期完成雙側(cè)腦室外引流術(shù)。術(shù)中見顱壓很高，緩慢放出腦脊液，解除了急性腦積水的問題。然后再把平板歸位， GCT復(fù)查顯示引流管位置精準(zhǔn)，腦室系統(tǒng)縮小。
腦室引流術(shù)
即刻的GCT
術(shù)后康復(fù)與技術(shù)創(chuàng)新
患者術(shù)后入NICU，生命體征平穩(wěn)。術(shù)后24小時(shí)脫離呼吸機(jī)。GCS 8分。此病例創(chuàng)造了遼北地區(qū)神經(jīng)外科三項(xiàng)紀(jì)錄：首例高齡重癥動(dòng)脈瘤破裂一站式救治、首例復(fù)合手術(shù)室多術(shù)式聯(lián)合應(yīng)用、首例術(shù)中GCT實(shí)時(shí)質(zhì)量控制。
專家解讀
趙德強(qiáng)主任指出："復(fù)合手術(shù)室（Hybrid OR）通過整合優(yōu)化資源，實(shí)現(xiàn)了'診斷-治療-評(píng)估'閉環(huán)管理。我們新建的神經(jīng)外科復(fù)合手術(shù)室，能提供高標(biāo)準(zhǔn)無菌環(huán)境，配備了CT、高端的DSA機(jī)、顯微鏡、麻醉機(jī)等設(shè)備。同時(shí)，我們有神經(jīng)外科、放射影像科、專職護(hù)士等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的協(xié)作，保證了手術(shù)安全有效。這樣可以提供一站式手術(shù)，減少轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，更加精準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行治療。
以前的模式，比如一個(gè)自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者：
而現(xiàn)在有了復(fù)合手術(shù)室，是這樣的：
自從新建復(fù)合手術(shù)室應(yīng)用一周以來，已經(jīng)完成神經(jīng)介入治療6例；這次圓滿完成首例神經(jīng)外科復(fù)合手術(shù)，成功救治了重患，是我院神經(jīng)外科實(shí)現(xiàn)新突破的一個(gè)里程碑。設(shè)施設(shè)備如此精良全面的復(fù)合手術(shù)室通常只有省級(jí)醫(yī)院才具備，如今我院終于建成并投入使用了。趙德強(qiáng)主任表示，我們將進(jìn)一步向省級(jí)醫(yī)院神經(jīng)外科看齊，積極開展更加復(fù)雜的神經(jīng)外科手術(shù)，精準(zhǔn)救治。切實(shí)提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，為遼北人民提供更好的就醫(yī)體驗(yàn)，不斷增強(qiáng)患者的幸福感與獲得感！
供稿：神經(jīng)外科
編審：宣傳科
