春節(jié)前夕，神經(jīng)外科收治了一位急性硬膜外血腫合并腦疝昏迷、顱骨骨折的患者，極為特殊的是，這位60歲的老婦人被人發(fā)現(xiàn)時在零下二十幾度的冬日里昏迷長達(dá)5個多小時，已呈凍僵狀態(tài)。面對奄奄一息的病人，醫(yī)護人員緊急為其實施了開顱血腫清除和去骨瓣減壓術(shù)，同時積極的復(fù)溫治療，患者最終成功獲救。
1月25日晚上8時許，神經(jīng)外科醫(yī)生趙德強突然接到120的會診電話。這是一位極其重癥的病人：患者深度昏迷，全身冰冷，體溫測不到，只有微弱的呼吸和心跳。刺痛左上肢過伸，不睜眼，無光反應(yīng)，左側(cè)瞳孔已經(jīng)散大。左額顳部頭皮擦傷腫脹，雙肺呼吸音粗，雙巴氏征右側(cè)陽性。同來的家屬介紹說老人來自開原，60歲，平時身體一直很好，白天吃過午飯后自己上山拾柴，到了晚上還沒有回來，家人和鄰居急忙尋找，才發(fā)現(xiàn)老人在山上已凍僵多時。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院CT檢查提示為大量硬膜外血腫，因診療條件有限緊急轉(zhuǎn)來我院。
聞訊趕來的神經(jīng)外科主任康凱、醫(yī)生張陽立即加入了搶救隊伍。急診綠色通道緊急開放，經(jīng)過系列檢查，患者被診斷為急性硬膜外血腫、腦疝、顱骨骨折，凍僵。病人隨時有生命危險，必須馬上手術(shù)。急診、化驗、影像、輸血科通力合作，20時30分，患者被推入手術(shù)室。
手術(shù)分兩個步驟進(jìn)行，首先行錐顱硬膜外血腫引流術(shù)迅速緩解顱壓，為開顱贏得時間。隨后全麻下行左顳頂開顱血腫清除術(shù)和去骨瓣減壓術(shù)。因患者凍僵狀態(tài)，保溫復(fù)溫是首要前提。病人加蓋了厚厚的棉被，空調(diào)也被臨時調(diào)高到24度。術(shù)中清除硬膜外血腫150g，硬膜下血腫100g。經(jīng)過近3個小時緊張奮戰(zhàn)，23時10分，手術(shù)順利結(jié)束。此時病人仍無自主呼吸，心率僅為34次／分，監(jiān)護儀示腋窩體溫26℃?？紤]血壓低、心率慢與凍僵心肌受損有關(guān)，急請心內(nèi)科會診，手術(shù)室護士孫波、張靜用熱水瓶為病人復(fù)溫，麻醉師遲百勝全力搶救……醫(yī)護人員身上的汗水濕透了手術(shù)衣，搶救一直持續(xù)到午夜。
零時20分，患者終于有了自主呼吸，并能刺痛睜眼。病人帶氣管插管安返病房。這時患者心率56次／分，呼吸14次／分，體溫仍然測不到，右足開始出現(xiàn)凍傷的水泡，急請顯微外科會診，建議繼續(xù)復(fù)溫、保暖，注意腎功、心肌損害。此時已是后半夜，復(fù)溫的措施實在有限，但如病人長時間體溫不上來，治療上就功虧一簣。醫(yī)生突然想起值班室里的電熱毯，就跑回去取來給病人鋪好，并調(diào)到了合適的溫度。
1月26日凌晨4點，又一次測量體溫，護士驚喜地發(fā)現(xiàn)病人體溫測到了，36.0℃！搶救成功了！這一夜，監(jiān)護、吸氧、維持靜脈通路，護士張文文幾乎一夜未睡，而醫(yī)生趙德強僅睡了2個小時。腦疝、凍僵、昏迷的重癥患者在醫(yī)護人員的積極搶救下終于轉(zhuǎn)危為安。
急性硬膜外血腫、顱骨骨折的患者病情兇險，尤其是并發(fā)腦疝者更是死亡率極高?？祫P主任回憶說，從醫(yī)20年時間里治愈過無數(shù)個腦疝患者，但遇到合并凍僵這么特殊的情況還是第一次?；颊呤中g(shù)及時處理得當(dāng)，特別是開顱前的錐孔引流，為病人贏得了時間；術(shù)后電熱毯的有效利用也為病人搶救成功提供了保障。從另一角度看，患者處于凍僵狀態(tài)，一定程度上相當(dāng)于冬眠，患者自己也為自己贏得了機會。
神經(jīng)外科
