“室顫，300焦除顫；馬上臨時(shí)起搏，心率設(shè)定50次/分；升壓藥全速靜滴；右冠造影，中段100%關(guān)閉，管腔內(nèi)巨大血栓，指引導(dǎo)管，導(dǎo)絲，抽吸導(dǎo)管，球囊準(zhǔn)備……”這是一位急性心肌梗死患者在導(dǎo)管室的搶救瞬間，至今仍縈繞在每一位參與者的心頭，讓人久久不能平靜。
5月26日清晨，一位54歲的農(nóng)民突發(fā)劇烈心前區(qū)疼痛，面色蒼白，煩躁，大汗，以“急性下壁心肌梗死，心源性休克”緊急收入我院心血管內(nèi)科。主任黃汝剛聞?dòng)嵑笱杆仝s到病房，常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，吸氧，用藥……正當(dāng)醫(yī)生向焦急的家屬交代病情，選擇治療方案時(shí)，患者的心電監(jiān)護(hù)儀突然顯示室顫，立即電擊除顫，成功后病人的心電圖又出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯，心率一度下降到30次/分，血壓也隨之下降，繼之，室速，室顫等惡性心律失常又反復(fù)出現(xiàn)，病房成功除顫9次，5路輸液同時(shí)進(jìn)行。病人命懸一線，急診冠脈造影及介入治療是唯一有效也是最佳的選擇，但同時(shí)也存在著巨大的風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)生的壓力很大。人命關(guān)天，救人要緊。最終，風(fēng)險(xiǎn)在生命面前，使命與責(zé)任讓醫(yī)生選擇了后者。
患者在醫(yī)護(hù)人員的護(hù)送下、在親人企盼的目光中被推進(jìn)導(dǎo)管室。醫(yī)護(hù)人員迅速熟練地監(jiān)護(hù)，吸氧，消毒，鋪單，股靜脈穿刺，股動(dòng)脈穿刺，送入臨時(shí)起搏電極，啟動(dòng)，保證心率不低于50次/分。清晨寂靜的導(dǎo)管室，沒有人說話，能聽到的只有飛快的器械連接、調(diào)整機(jī)器和急促的腳步，一切都那么默契、忙而不亂。送入造影管，到位、電影……結(jié)果正如推測(cè)，左冠脈正常，粗大的右冠狀動(dòng)脈中段100%閉塞，管腔內(nèi)可見血栓影像（圖1）。
造影示：血管內(nèi)血栓形成，中段100%關(guān)閉
全神貫注的醫(yī)生
球囊擴(kuò)張，造影，血流出現(xiàn)，雖極其緩慢，但病人的心臟就像久旱的秧苗，貪婪地吮吸著期盼中的甘霖。就在這“美好”的瞬間，突然間又“電閃雷鳴、狂風(fēng)大作”，室速、室顫，心臟驟停，血壓下降，初現(xiàn)的一絲曙光頓時(shí)化成烏云翻滾。電擊除顫、再來、再來一次，按壓，停一下……，臨時(shí)起搏器……，恢復(fù)竇性心律。上抽吸導(dǎo)管，反復(fù)抽吸，終于抽出“史上最?！惫诿}內(nèi)血栓（15mm×2mm）（圖3）。
“最?！惫诿}血栓
前向血流明顯改善，推注硝酸甘油后的造影，讓最窄的“華容道”暴露無疑。植入支架、電影，纖細(xì)的導(dǎo)絲霎時(shí)幻化為完美的生命之樹（圖4）。
植入支架后造影
“雨過天晴”，病人轉(zhuǎn)危為安。5天后痊愈出院。
這位病人是不幸的，危重的心梗讓他險(xiǎn)些喪命，但他更是幸運(yùn)的，因?yàn)樗皶r(shí)地來到醫(yī)院，又選擇了心內(nèi)科堅(jiān)強(qiáng)有力的治療團(tuán)隊(duì)。及時(shí)有效的介入治療，合理的術(shù)后用藥，雖九死一生，但醫(yī)護(hù)人員抓住了一線生機(jī)，最終取得了勝利。
“巧婦難為無米之炊”，我們?cè)诟袊@醫(yī)療設(shè)備先進(jìn)的同時(shí)，更為心內(nèi)科、導(dǎo)管室這樣一個(gè)和諧并極具戰(zhàn)斗力的嶄新團(tuán)隊(duì)而喝彩，用大愛挽救生命，用真誠(chéng)贏得信任，加油…心內(nèi)！
導(dǎo)管室 高 敏
