他汀類(lèi)藥物以其良好的有效性、安全性和耐受性在心血管疾病一級(jí)和二級(jí)預(yù)防中發(fā)揮了重要作用，但近年的研究顯示，他汀類(lèi)藥物存在增加新發(fā)糖尿病 (N0D)的風(fēng)險(xiǎn)。他汀類(lèi)藥物在預(yù)防心血管事件上是獲益為主已得到公認(rèn)，雖存在有關(guān)用藥風(fēng)險(xiǎn)的爭(zhēng)論，但對(duì)中、重度心血管風(fēng)險(xiǎn)或已存在心血管疾病的患者，應(yīng)用他汀類(lèi)藥物治療的原則不會(huì)改變。
LDL-C升 高是心血管事件的主要危險(xiǎn)因素之一。他汀類(lèi)藥物是改善血脂異常降低 LDL的一線用藥。他汀類(lèi)藥物在心血管疾病的一級(jí)和二級(jí)預(yù)防中，顯著減少了主要心血管不良事件的風(fēng)險(xiǎn)，其安全性和有效性已得到公認(rèn)。但 隨著他汀類(lèi)藥物的廣泛應(yīng)用，人們逐漸發(fā)現(xiàn)他汀類(lèi)藥物在帶來(lái)獲益的同時(shí)也存在著某些不良反應(yīng)。他汀類(lèi)藥物與 NOD風(fēng) 險(xiǎn)相關(guān)的大量試驗(yàn)，使我們對(duì)他汀類(lèi)藥物是否應(yīng)該繼續(xù)應(yīng)用產(chǎn)生了疑慮。過(guò)高的評(píng)價(jià)他汀類(lèi)藥物或低估了其風(fēng)險(xiǎn)對(duì)于公眾的健康都是一個(gè)巨大的潛在風(fēng)險(xiǎn)。
有潛在糖尿病風(fēng)險(xiǎn)者更易發(fā)生他汀類(lèi)藥物導(dǎo)致的新發(fā)糖尿病
他汀類(lèi)藥物引發(fā)糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)同時(shí)還存在個(gè)體差異，這部分個(gè)體差異與患者存在潛在的糖尿病風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)，如代謝綜合征、空腹血糖升高、體質(zhì)指數(shù)≥30 kg/m 2 或基礎(chǔ)糖化血紅蛋白含量升高等。潛在的糖尿病危險(xiǎn)因素越多，他汀類(lèi)藥物治療過(guò)程中新發(fā)糖尿病發(fā)生率越高。對(duì) 3 個(gè)大規(guī)模臨床試驗(yàn)進(jìn)行薈萃分析，結(jié)果表明，在具有 0 ～ 1 個(gè)糖尿病危險(xiǎn)因素患者中，阿托伐他汀治療患者新發(fā)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)并不升高，但在具有 2 ～4 個(gè)糖尿病危險(xiǎn)因素的患者中，阿托伐他汀治療患者新發(fā)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。
糖尿病患者使用他汀類(lèi)藥物可能使其血糖更難控制
在已經(jīng)患有 2 型糖尿病伴血脂異?；颊咧?，他汀類(lèi)藥物的血糖不良反應(yīng)是否仍然存在呢?答案是肯定的，對(duì)這類(lèi)患者，他汀類(lèi)藥物的血糖相關(guān)性不良反應(yīng)主要表現(xiàn)在影響患者的血糖控制上，可能使 2 型糖尿病患者的血糖更難達(dá)標(biāo)。兩種他汀類(lèi)藥物對(duì) 2 型糖尿病患者降脂效果研究共入選了 263 例糖尿病合并血脂異常的患者，在使用口服降糖藥或者胰島素治療下血糖已經(jīng)得到穩(wěn)定控制 18 周，然后再加用大劑量阿托伐他汀(80 mg/d)進(jìn)行調(diào)脂治療，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者血糖各項(xiàng)指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，其糖化血紅蛋白呈現(xiàn)出逐漸升高的趨勢(shì)，進(jìn)一步隨訪至心血管終點(diǎn)事件出現(xiàn)，結(jié)果顯示患者的最終死亡率并沒(méi)有下降。難道是大劑量他汀類(lèi)藥物治療在降低膽固醇方面的獲益被其所致的血糖不良反應(yīng)給抵消了?目前學(xué)者還沒(méi)有定論。
由于此前的許多研究都存在著診斷標(biāo)準(zhǔn)、用藥方案等諸多方面的不一致，他汀類(lèi)藥物增加新發(fā)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)的觀點(diǎn)仍然爭(zhēng)論不斷，但可以肯定的是，其對(duì)心血管疾病的總體益處與所致糖尿病風(fēng)險(xiǎn)之比是 9∶ 1，對(duì)心血管疾病的保護(hù)作用遠(yuǎn)大于增加糖尿病的風(fēng)險(xiǎn) 。目前在心腦血管疾病的一級(jí)和二級(jí)預(yù)防中所起的作用是毋庸置疑的，在預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化、改善預(yù)后方面，他汀類(lèi)藥物的使用已經(jīng)積累了大量的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，其在臨床調(diào)脂的地位仍然不可動(dòng)搖。
