所謂特殊人群，大致包括有孕婦、哺乳期婦女、兒童、老年人、肝功能不全者、腎功能不全者等。在這里面，孕婦用藥、哺乳期婦女用藥、兒童用藥和老年人用藥與我們的生活息息相關(guān)，所以著重講講這四類特殊人群如何合理用藥。
1. 孕婦用藥
孕婦即妊娠婦女。妊娠是一個(gè)復(fù)雜的生理過程，在此期間，受精卵發(fā)育成長(zhǎng)，經(jīng)歷了一系列的變化后形成成熟的胎兒。所以孕婦是一個(gè)特殊的群體。妊娠婦女在妊娠期除了同非孕婦一樣能罹患各種疾病外，還可罹患許多與妊娠有關(guān)的疾病，因此，婦女在妊娠期較非妊娠期有更多機(jī)會(huì)接受藥物治療。
（1） 孕婦合理用藥的重要性
孕婦服用大部分藥物被機(jī)體吸收后，可隨血液流動(dòng)通過胎盤，經(jīng)臍帶到達(dá)胎兒體內(nèi)，也可經(jīng)羊水被胎兒吞飲或從胎兒皮膚吸收進(jìn)入胎兒體內(nèi)，從而影響胎兒的發(fā)育成長(zhǎng)。經(jīng)常用藥可造成孕婦流產(chǎn)、胎兒死亡，或影響胎兒組織和器官的正常發(fā)育和功能，造成胎兒畸形或在出生后的發(fā)育過程中產(chǎn)生畸形。尤其是在妊娠的前三個(gè)月內(nèi)，受精卵經(jīng)過細(xì)胞分裂發(fā)育成胚胎及其附屬物，然后發(fā)育成初具人形的胎兒，藥物更容易影響胎兒的發(fā)育成長(zhǎng)，易導(dǎo)致胎兒畸形，如糖皮質(zhì)激素、抗癲癇藥物、抗腫瘤藥等。所以，在妊娠期，孕婦用藥要特別謹(jǐn)慎，應(yīng)最大限度低避免藥物對(duì)胎兒的發(fā)育生長(zhǎng)產(chǎn)生影響。
（2） 孕婦的用藥原則
為避免母體用藥對(duì)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生的不良影響，孕婦用藥應(yīng)遵循下述基本原則：
① 用藥必須有明確的指征，避免不必要的用藥。
② 應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，不要擅自用藥。
③ 早孕期若僅為解除一般性臨床癥狀或病情很輕允許推遲治療，可推遲治療，可推遲至妊娠中、晚期再治療。
④ 參照孕婦用藥的危害等級(jí)分類，在不影響療效的情況下，選擇對(duì)胎兒影響最小的藥物。
⑤ 新藥與老藥同樣有效時(shí)宜選擇老藥，因?yàn)樾滤幋蠖辔唇?jīng)藥物對(duì)胎兒和新生兒影響的充分驗(yàn)證，對(duì)新藥的使用更需謹(jǐn)慎。
⑥ 有些藥物雖可能對(duì)胎兒有影響，但可治療危機(jī)孕婦健康或生命的疾病，則應(yīng)充分權(quán)衡后使用，并根據(jù)病情隨時(shí)調(diào)整用量，及時(shí)停藥，必要時(shí)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)。
⑦ 使用前閱讀說明書，仔細(xì)閱讀【孕婦及哺乳期婦女用藥】項(xiàng)，對(duì)孕婦禁用的藥堅(jiān)決不用，對(duì)孕婦慎用的藥要考慮再三，對(duì)寫明“尚不明確”的藥最好不用。
此外，有些藥物在不同的妊娠期對(duì)胎兒的影響存在差異，使用時(shí)要加以區(qū)分。
2. 哺乳期婦女用藥
（1） 哺乳期婦女合理用藥的重要性
母乳是嬰兒最好的營(yíng)養(yǎng)，母乳喂養(yǎng)是最好的供給嬰兒營(yíng)養(yǎng)的途徑。然而哺乳期婦女因種種原因而患病后需使用藥物治療，藥物從母體血液經(jīng)乳腺分泌進(jìn)入乳汁，與乳汁同時(shí)被乳兒吸吮后通過胃腸道吸收進(jìn)入乳兒體內(nèi)，從而對(duì)乳兒的生長(zhǎng)發(fā)育造成不良影響或損害。因此，哺乳期婦女用藥和用藥期間能否繼續(xù)哺乳是備受關(guān)注的問題。
研究結(jié)果表明，幾乎所有存在于母體血液中的藥物都可進(jìn)入乳汁。但一般情況下，母乳中的藥物含量很少超過母體用藥劑量的1%-2%，乳汁中藥物僅有一部分被乳兒吸收，因此進(jìn)入乳兒體內(nèi)的藥量很少，通常不致對(duì)乳兒造成明顯危害，除少數(shù)藥物外可不必停止哺乳。但是為了盡可能減少或消除藥物對(duì)乳兒可能造成不良影響的潛在危險(xiǎn)，哺乳期婦女使用藥物仍要謹(jǐn)慎。
（2） 哺乳期婦女的用藥原則
為防止藥物對(duì)乳兒產(chǎn)生不良影響，哺乳期婦女用藥應(yīng)遵循以下原則：
① 在不影響療效的情況下，選用進(jìn)入乳汁最少，對(duì)新生兒影響最小的藥物。
② 乳母用藥時(shí)間可選在哺乳剛結(jié)束后，并盡可能將下次哺乳時(shí)間控制在與上次哺乳相隔4小時(shí)以上。為有利于乳兒吸吮母乳時(shí)避開藥物分泌的高峰期，還可根據(jù)藥物的半衰期來調(diào)整用藥與哺乳的最佳間隔時(shí)間。
③ 乳母應(yīng)用的藥物劑量較大或療程較長(zhǎng)，有可能對(duì)乳兒產(chǎn)生不良影響時(shí)，應(yīng)檢查乳兒的血藥濃度。
④ 若乳母必須用藥，又不能證實(shí)該藥對(duì)新生兒是否安全時(shí)，可暫停哺乳。
⑤ 若乳母應(yīng)用的藥物也能用于治療乳兒疾病時(shí)，一般不影響哺乳。
⑥ 使用前閱讀藥品說明書，仔細(xì)閱讀【孕婦及哺乳期婦女用藥】項(xiàng)，對(duì)哺乳期婦女禁用的藥堅(jiān)決不用，對(duì)哺乳期婦女慎用的藥要考慮再三，必要時(shí)要停止授乳，對(duì)寫明“尚不明確”的藥最好不用。
此外，用激素、阿托品、利尿藥、多巴胺、含雌激素的口服避孕藥、維生素B6、溴隱亭等藥物能抑制乳汁分泌，宜慎用。
3. 兒童用藥
（1） 兒童合理用藥的重要性
胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成長(zhǎng)成熟后分娩，但這種“成熟”與成年人相比，各系統(tǒng)與器官的功能還不完善，在分娩后經(jīng)過兒童期和青春期的生長(zhǎng)發(fā)育后各系統(tǒng)與器官完全成熟而進(jìn)入成年期。在兒童期，小兒的體重、身高、體表面積以及各臟器的重量與功能等在不停的生長(zhǎng)、發(fā)育和成熟。兒童期用藥，藥物可參與以上生長(zhǎng)、發(fā)育和成熟過程，會(huì)對(duì)兒童的正常生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生影響甚至危害。所以，兒童用藥必須謹(jǐn)慎，尤其是新生兒。
（2） 兒童用藥的原則
兒童用藥要掌握以下原則：
① 明確診斷。由于兒童（尤其是嬰幼兒）對(duì)產(chǎn)生疾病時(shí)的癥狀不能正確、完全的表達(dá)，以至于對(duì)疾病的診斷困難較大，為防止用藥失誤，應(yīng)去醫(yī)院診治，家長(zhǎng)切不可盲目用藥。
② 選藥要有明確目標(biāo)，要有的放矢。不要輕信廣告產(chǎn)品，不要圖新藥和貴藥。
③ 掌握用法和用量，不可為圖療效快而隨意增加劑量，也不可因?yàn)楹ε虏涣挤磻?yīng)而減少劑量。
④ 用藥后要注意觀察。兒童用藥，要嚴(yán)密觀察病情變化及藥物不良反應(yīng)，并據(jù)此決定繼續(xù)用藥或調(diào)整劑量或調(diào)換藥品。出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)要立即停藥，并去醫(yī)院就診。
（3） 兒童用藥的注意事項(xiàng)
給兒童用藥，除掌握前面講的用藥原則外，還應(yīng)注意以下問題：
① 不宜捏鼻灌藥。許多兒童有病是由于害怕要的苦味，服藥的依從性差，家長(zhǎng)為了使孩子服下藥，就捏住孩子的鼻子灌藥。殊不知這樣給藥有很大的安全隱患，因?yàn)楸亲幽笞『蠛⒆泳陀米旌粑?，加上孩子掙扎，灌進(jìn)去的藥會(huì)進(jìn)入氣管，刺激氣管產(chǎn)生痙攣，會(huì)導(dǎo)致孩子窒息。給孩子灌藥時(shí)，最好選用液體類藥物，將生病的孩子仰臥或抱于懷中，頭歪向一側(cè)固定，輕捏下巴，然后用小勺前部緊貼孩子口角輕輕灌入，等咽下后再放開下巴；若為片劑，囑孩子將藥片放到舌根并立即喝水。
② 不宜加糖服藥。重要奇味苦澀，孩子不愿意喝，家長(zhǎng)往往采取加糖水以矯正苦味的方法使孩子服用。因?yàn)樘遣坏芤种颇承┩藷崴帯⒖辔督∥杆幍淖饔?，也干擾礦物質(zhì)和維生素在人體的吸收。
③ 不宜將大人的藥給小兒服用。由于我國(guó)目前多數(shù)藥物沒有供兒童使用的劑型，使不少兒童用藥成人化，即用成人藥治療兒童疾病，如將成人藥分開給兒童服用。這樣的用藥方法危害很大，如糖衣片掰開后失去了掩蓋苦味的作用，腸溶片掰開后在胃中即可產(chǎn)生刺激性，控釋片和緩釋片掰開后失去了定量釋放的作用等，不但降低了服藥的依從性，而且可產(chǎn)生不良反應(yīng)，也可能因劑量不準(zhǔn)確造成中毒。
④ 用藥種類不宜過多。能用一種藥盡量不再加另一種藥，尤其是新生兒，以防發(fā)生不良反應(yīng)或中毒。
⑤ 不擅自給兒童用藥，尤其是抗生素、維生素、退燒藥、免疫球蛋白和滋補(bǔ)性中藥。牢記“是藥三分毒”，即使是維生素也不例外。
4. 老年人用藥
人進(jìn)入老年期后，身體各系統(tǒng)與組織、器官呈進(jìn)行性衰退，易產(chǎn)生疾病，并且常常合并有多種疾病而需要多種藥物進(jìn)行治療，但老年人生理功能的減退，決定了藥物的體內(nèi)過程與成年人有所不同，用藥也應(yīng)與成年人有所區(qū)別。
（1） 老年人合理用藥的重要性
老年人因生理功能減退，對(duì)藥物的反應(yīng)與成年人相比較為敏感，容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，有資料表明超過60歲的老年人因藥物治療而發(fā)生不良反應(yīng)的危險(xiǎn)性是一般成人的2.5倍；并且老年人往往患有多種疾病，合并用藥的現(xiàn)象比較常見；老年人患病多為慢性病，用藥時(shí)間長(zhǎng)；老年人對(duì)藥物反應(yīng)個(gè)體差異大；老年人的記憶力下降，易出現(xiàn)漏服而導(dǎo)致用藥失誤，也是藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率增加。因此，老年人必須合理用藥。
（2） 老年人的用藥原則
老年人用藥應(yīng)遵守以下原則：
① 全面了解既往病史、用藥史和身體狀況，據(jù)此選擇藥物。
② 不過分依賴藥物，避免盲目用藥，用藥要少而精，盡量選擇“一藥二用”的藥物，比如β-受體拮抗劑或鈣拮抗劑治療高血壓和心絞痛。
③ 選用易于服用的劑型和長(zhǎng)效劑型，提高服藥的依從性。
④ 選擇最合適的用藥時(shí)間。如變異性心絞痛躲在零點(diǎn)到6點(diǎn)發(fā)作，可睡前服用長(zhǎng)效鈣拮抗劑，也可在睡前或半夜用短效鈣拮抗劑。
⑤ 劑量要減少。一般從50歲以后，每增加一歲，用藥量減少1%；60歲以后，根據(jù)體質(zhì)和年齡情況決定，通常為成年人的1/2-3/4.應(yīng)從小劑量開始，逐漸增加至最佳劑量。
⑥ 不濫用藥物，包括維生素、抗菌藥、滋補(bǔ)性中藥等。
⑦ 監(jiān)督用藥。老年人記憶力下降，易出現(xiàn)漏服藥物的情況，為防止出現(xiàn)意外，應(yīng)對(duì)用藥進(jìn)行監(jiān)督。
⑧ 注意觀察藥物療效和不良反應(yīng)。出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)及時(shí)停藥或就診。
以上就是四類特殊人群合理用藥的原則與注意事項(xiàng)，望所有讀者加以重視。規(guī)范合理用藥從每一個(gè)人開始。
