腦血管疾病是目前危害人類健康的主要常見疾病之一。主要分為出血性和閉塞性（或缺血性）兩大類。我國每年有200萬新增病人，其中80%是缺血性的。由于疏忽未能早期診斷和有效治療，有50%以上的病人留有永久的殘疾，10%的病人死亡。近兩年隨著我院大型設(shè)備的更新，出血性腦血管病如動(dòng)脈瘤，腦血管畸形等介入治療已逐步開展起來。但缺血性腦血管病的介入治療仍屬空白。2010年我們ICU病房將努力開展這項(xiàng)技術(shù)，同時(shí)也希望相關(guān)科室給予配合或共同開展。
以TIA為例，短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是指歷時(shí)短暫的腦局部供血障礙，導(dǎo)致供血局限性神經(jīng)功能缺失癥狀。每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘至1小時(shí)，不超過24小時(shí)即完全恢復(fù)，但常有反復(fù)發(fā)作。有人將TIA形象的比喻為“大腦間歇性跛行”，被公認(rèn)為缺血性卒中最重要的危險(xiǎn)因素。近期頻繁發(fā)作的TIA是腦梗死的特級警報(bào)，4%-8%完全性卒中患者發(fā)生于TIA之后。有人認(rèn)為顱內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA和表現(xiàn)為一過性黑蒙的椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA最易發(fā)生腦梗死。心房纖顫合并的TIA易發(fā)生栓塞性腦梗死。
一、腦血管狹窄的檢查方法：CTA，MRA，TCD，DSA，其中DSA是診斷缺血性腦血管病的金標(biāo)準(zhǔn)，也是介入治療的最終術(shù)前評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。
二、血管狹窄測量：狹窄程度（%）=狹窄段直徑（mm）/ 狹窄遠(yuǎn)端直徑（mm），輕度狹窄<50%，中度狹窄<70% >50%，重度狹窄≥70%，顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的支架直徑要與狹窄遠(yuǎn)端正常管徑一致，而顱外段大血管支架直徑與狹窄近端管徑一致。
三、相關(guān)用藥：介入前3天，給予阿司匹林100mg，波力維75mg，日一次口服。需急診介入者，阿司匹林與波力維當(dāng)日給予300mg，術(shù)后需長期服用阿司匹林，口服波力維1-3個(gè)月。
四、適用證：
1、頸動(dòng)脈狹窄≥70%；
2、病變表面光滑，無潰瘍、血栓或明顯鈣化；
3、狹窄較局限并呈環(huán)形；
4、無血管外狹窄因素（如腫瘤，瘢痕）；
5、無嚴(yán)重的動(dòng)脈紆曲；
6、手術(shù)難于抵達(dá)部位；
7、復(fù)發(fā)性動(dòng)脈狹窄；
8、年邁體弱不能承受手術(shù)或拒絕手術(shù)者。
需要指出的是，以往由于設(shè)備及條件的限制，絕大多數(shù)TIA病人基本都在內(nèi)科給予對癥治療。未能得到更佳的檢查與治療,建議神經(jīng)內(nèi)科和神經(jīng)外科建立相應(yīng)的聯(lián)合機(jī)制，使反復(fù)發(fā)作的TIA病人得到及 時(shí)篩查，并最終得到合理的治療，減少患者的致死率、致殘率，使我院在缺血性腦血管病的診斷與治療領(lǐng)域更上一個(gè)新臺(tái)階。
ICU 劉國新
