有報道外科病人合并糖尿病者占29%。手術及麻醉反應可使體內(nèi)升糖激素分泌增多，導致外周組織胰島素抵抗，肝糖生成增加，胰島素分泌減少，脂肪和蛋白降解加速，從而使血糖嚴重升高及導致酮癥酸中毒，增加了術中風險的發(fā)生及術后傷口不愈合、感染等。因此在圍手術期控制血糖尤為重要。
目前手術期控制血糖方面，多采用應用預混胰島素皮下注射,每天應用兩次來控制全天的血糖，血糖控制往往需要時間長且不穩(wěn)定。而相比上述方法，胰島素泵持續(xù)皮下注射胰島素則更好地模擬人體生理胰島素分泌，持續(xù)的基礎量輸注與餐前大劑量相結(jié)合，根據(jù)不同時段調(diào)整設置基礎量，模擬生理性胰島素的基礎水平，更好地控制了全天的血糖水平,更加適合圍手術期應用。
我科在應用胰島素泵方面已具備了很多經(jīng)驗。如一位擇期手術的患者術前應用口服藥，血糖為空腹10.2 monl/l，餐后2小時18 monl/l，入院后我們根據(jù)用藥及血糖情況給予患者皮下胰島素持續(xù)泵入，基礎量為12單位，三餐前大劑量為每餐前4單位，每日總量為24單位。監(jiān)測指尖血糖（7點血糖，3餐前，3餐后2h，睡前）根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整胰島素用量。兩天后患者血糖為空腹5 monl/l，餐后7 monl/l。胰島素總量為30單位，基礎量14單位，三餐前大劑量分別為7.5.4單位。血糖達理想，無低血糖發(fā)生。術中及手術后禁食時不輸注餐前大劑量，僅給14單位的基礎量，待進食后根據(jù)進食量給餐前大劑量，仍保持7點血糖監(jiān)測，患者血糖仍理想。兩周后患者傷口愈合良好，將胰島素泵撤掉改為每日兩次預混胰島素皮下注射，調(diào)整兩天后血糖理想出院。
根據(jù)上述治療患者多可在術前3天內(nèi)達到平穩(wěn)而滿意的血糖，縮短術前待手術期，能使病人盡快手術，術中血糖波動小，保證了手術安全，術后血糖穩(wěn)定，低血糖發(fā)生頻率小，有利于手術創(chuàng)面、切口的愈合，避免了局部感染。明顯減少了高滲性昏迷、酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥的發(fā)生。
因此，胰島素泵治療是目前圍手術期糖尿病患者最合理也是最符合生理的方法，安全、有效、可靠、方便、靈活。不但能快速平穩(wěn)降低血糖，顯著縮短圍手術期時間，幫助患者安全度過圍手術期，而且能減少患者的住院費用，減輕經(jīng)濟負擔，因而更具有臨床實用價值。
常小燕
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所謂胰島素泵，又稱持續(xù)皮下胰島素輸注器，是糖尿病治療中的一種安全有效的選擇。它由一個微型電腦和一個胰島素儲存器構(gòu)成，體積只有BP機大小，可以模擬正常胰島素生理分泌模式，持續(xù)通過纖細無菌針頭向患者體內(nèi)輸注基礎量胰島素，并能夠在餐前根據(jù)進餐情況快速輸注追加量胰島素，從而保持體內(nèi)胰島素水平，提高血糖控制的穩(wěn)定性。我院內(nèi)分泌科自2008年引進該治療技術以來，已成功地為近百例患者進行了治療，不但解決了傳統(tǒng)給藥法胰島素量不容易控制、血糖值不穩(wěn)定的難題，還免除了患者一日數(shù)次注射的痛苦，療效十分顯著。
