臨床上經(jīng)常會遇見以手指麻木、活動不靈活、肌肉萎縮為主訴前來就診的病人，這些人大都被考慮為頸椎病或顱腦疾病如血栓形成等，尤其是頸椎X片、頭CT或核磁共振檢查提示存在一些異常者，更易被一元論解釋為頸椎病或顱腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。然而，經(jīng)過對癥治療后患者癥狀并未見好轉(zhuǎn)，這其中就存在一個易被人忽視的疾病——周圍神經(jīng)卡壓綜合征。
神經(jīng)卡壓綜合征，簡單說就是神經(jīng)被其周圍組織卡壓時(shí)間過長產(chǎn)生諸如麻木、活動不靈、肌肉萎縮等一系列癥狀。周圍神經(jīng)在解剖上的某些特定部位，如經(jīng)過肌肉的腱性起點(diǎn)處，穿過肌肉處，繞過骨性隆起處或行經(jīng)纖維骨性鞘管處等，因?yàn)檫@些部位的組織硬韌，神經(jīng)本身可移動性較小，經(jīng)過長時(shí)間壓迫和肢體活動時(shí)對局部的牽拉磨損，可致神經(jīng)損害，產(chǎn)生感覺及運(yùn)動障礙。這個綜合征上下肢均可發(fā)生，但以上肢相對多見些。范圍從頸部的臂叢神經(jīng)開始至手部的神經(jīng)分支均可出現(xiàn)本綜合征。如胸廓出口綜合征，旋前圓肌卡壓綜合征，肘管綜合征，腕管綜合征，大魚際肌支卡壓綜合征等。
現(xiàn)就臨床上最常見的兩種神經(jīng)卡壓綜合征做以介紹：
（一）肘管綜合征：此征是尺神經(jīng)在肘尺管即尺神經(jīng)溝內(nèi)受卡壓，早期可有環(huán)小指感覺麻木，動作不靈活，病程長者可發(fā)生小魚際肌及骨間肌萎縮。在肘部神經(jīng)溝處扣擊有放射性神經(jīng)過敏現(xiàn)象。肌電圖檢查有助于明確診斷。對于有肘關(guān)節(jié)陳舊骨折，腱鞘囊腫及糖尿病者更應(yīng)注意本征可能。明確診斷后治療方法只有通過手術(shù)將神經(jīng)從受壓的神經(jīng)溝內(nèi)移出并重建一軟組織通道，將神經(jīng)放入其中解除卡壓，若早期治療術(shù)后癥狀多可緩解。
（二）腕管綜合征：本征是正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受卡壓出現(xiàn)拇指側(cè)三個手指麻木疼痛，夜間或清晨較明顯，甩手、按摩可使癥狀減輕；拇指動作不靈活；扣擊腕掌側(cè)拇示中指可出現(xiàn)感覺異常。肌電圖可幫助明確診斷。本病早期手指麻木可通過充分休息，局部制動，可得到適當(dāng)緩解。若癥狀反復(fù)發(fā)作或出現(xiàn)肌肉萎縮者應(yīng)盡早手術(shù)治療。切開腕橫韌帶減壓，我們在術(shù)中多見神經(jīng)受壓變性，近端膨大明顯。早期者行神經(jīng)松解后癥狀多明顯緩解。
需要提醒的是出現(xiàn)上述癥狀后需及早就醫(yī)，明確診斷后積極治療。若出現(xiàn)肌肉萎縮且時(shí)間超過一年以上者，即便手術(shù)緩解了不適癥狀，但肌肉萎縮多不可恢復(fù)，留下明顯后遺癥，影響手的功能，影響正常生活和工作。
顯微外科 張玉海
