組織缺損是臨床醫(yī)學(xué)中比較常見(jiàn)的問(wèn)題，也是處理起來(lái)比較棘手的問(wèn)題。理想的修復(fù)方式莫過(guò)于皮瓣修復(fù)術(shù)。
皮瓣通俗的講就是利用解剖知識(shí)將人體正常處組織移植到皮膚組織缺損區(qū)域。我院在這方面的治療一直在遼北地區(qū)處于領(lǐng)先地位，12年時(shí)間里，燒傷顯微外科在科主任林承煥主任醫(yī)師的帶領(lǐng)下已成功開(kāi)展了30余種皮瓣移植修復(fù)術(shù)，均取得良好的臨床治療效果。
皮瓣的適應(yīng)癥很廣泛，包括嚴(yán)重創(chuàng)傷形成的有骨骼、血管、神經(jīng)、肌腱外露的創(chuàng)面的早期修復(fù)；后期因皮膚組織挫傷嚴(yán)重而發(fā)生壞死感染；深部無(wú)血組織外露或內(nèi)固定物外露等，以上均可用皮瓣進(jìn)行修復(fù)。使以往治療效果差，致殘率高的病人得到很好的治療。某些基礎(chǔ)病形成的創(chuàng)面如糖尿病、褥瘡等亦可用皮瓣進(jìn)行修復(fù)。隨著解剖研究的不斷深入，修復(fù)科學(xué)的不斷進(jìn)展，可供切取皮瓣的部位也不斷增多。人體從頭部到足部均可形成各式皮瓣。皮瓣的種類(lèi)也很繁多。目前科室開(kāi)展的有局部皮瓣如局部旋轉(zhuǎn)皮瓣；V-Y推進(jìn)皮瓣；鄰位皮瓣如鄰指皮瓣；魚(yú)際皮瓣；遠(yuǎn)位皮瓣如交臂皮瓣；腹部皮瓣；帶蒂的島狀皮瓣如腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣；指動(dòng)脈島狀皮瓣等。
經(jīng)過(guò)多年的探索，我們的手術(shù)方式皮瓣選擇在逐漸優(yōu)化。比如現(xiàn)在多采用的島狀皮瓣轉(zhuǎn)移使患者療程縮短，以往需兩次或兩次以上才能完成的手術(shù)變成一次即可完成了，患者更易于接受。下面以科室收治的兩個(gè)病例來(lái)說(shuō)明：病例1，患者因外傷致足跟處外傷，傷后因皮膚組織挫傷嚴(yán)重而發(fā)生足跟皮膚和皮下組織壞死，形成約9cm ×6cm 創(chuàng)面，跟骨外露。在縫合與植皮都不可行的情況下我們給予行腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管逆行島狀皮瓣修復(fù)創(chuàng)面，小腿后供皮瓣區(qū)植皮，取得了良好的治療效果。病例2，患者因拇指撕脫傷致近節(jié)一半和整個(gè)末節(jié)掌側(cè)組織缺損約5cm ×2.5cm 創(chuàng)面，外露骨骼和肌腱，若行短縮手術(shù)則喪失手指的近乎一半功能。我們予行拇指背逆行島狀皮瓣術(shù)，術(shù)后2周皮瓣完全成活。保留了拇指及其功能 。
實(shí)踐證明，皮瓣移植術(shù)在修復(fù)科學(xué)中有著越來(lái)越突出的作用。合理的選擇一個(gè)皮瓣可以讓患者的療程縮短，痛苦減少，降低致殘率，最大限度的保留功能。這樣的治療讓患者易于接受且滿(mǎn)意。燒傷顯微外科全體醫(yī)務(wù)人員將會(huì)團(tuán)結(jié)協(xié)作，在皮瓣修復(fù)領(lǐng)域中不斷探索，研究開(kāi)展合理優(yōu)化的修復(fù)手術(shù)，努力為廣大患者解除病痛重塑健康。
張玉海
