組織缺損是臨床醫(yī)學中比較常見的問題，也是處理起來比較棘手的問題。理想的修復方式莫過于皮瓣修復術(shù)。
皮瓣通俗的講就是利用解剖知識將人體正常處組織移植到皮膚組織缺損區(qū)域。我院在這方面的治療一直在遼北地區(qū)處于領(lǐng)先地位，12年時間里，燒傷顯微外科在科主任林承煥主任醫(yī)師的帶領(lǐng)下已成功開展了30余種皮瓣移植修復術(shù)，均取得良好的臨床治療效果。
皮瓣的適應癥很廣泛，包括嚴重創(chuàng)傷形成的有骨骼、血管、神經(jīng)、肌腱外露的創(chuàng)面的早期修復；后期因皮膚組織挫傷嚴重而發(fā)生壞死感染；深部無血組織外露或內(nèi)固定物外露等，以上均可用皮瓣進行修復。使以往治療效果差，致殘率高的病人得到很好的治療。某些基礎(chǔ)病形成的創(chuàng)面如糖尿病、褥瘡等亦可用皮瓣進行修復。隨著解剖研究的不斷深入，修復科學的不斷進展，可供切取皮瓣的部位也不斷增多。人體從頭部到足部均可形成各式皮瓣。皮瓣的種類也很繁多。目前科室開展的有局部皮瓣如局部旋轉(zhuǎn)皮瓣；V-Y推進皮瓣；鄰位皮瓣如鄰指皮瓣；魚際皮瓣；遠位皮瓣如交臂皮瓣；腹部皮瓣；帶蒂的島狀皮瓣如腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣；指動脈島狀皮瓣等。
經(jīng)過多年的探索，我們的手術(shù)方式皮瓣選擇在逐漸優(yōu)化。比如現(xiàn)在多采用的島狀皮瓣轉(zhuǎn)移使患者療程縮短，以往需兩次或兩次以上才能完成的手術(shù)變成一次即可完成了，患者更易于接受。下面以科室收治的兩個病例來說明：病例1，患者因外傷致足跟處外傷，傷后因皮膚組織挫傷嚴重而發(fā)生足跟皮膚和皮下組織壞死，形成約9cm ×6cm 創(chuàng)面，跟骨外露。在縫合與植皮都不可行的情況下我們給予行腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管逆行島狀皮瓣修復創(chuàng)面，小腿后供皮瓣區(qū)植皮，取得了良好的治療效果。病例2，患者因拇指撕脫傷致近節(jié)一半和整個末節(jié)掌側(cè)組織缺損約5cm ×2.5cm 創(chuàng)面，外露骨骼和肌腱，若行短縮手術(shù)則喪失手指的近乎一半功能。我們予行拇指背逆行島狀皮瓣術(shù)，術(shù)后2周皮瓣完全成活。保留了拇指及其功能 。
實踐證明，皮瓣移植術(shù)在修復科學中有著越來越突出的作用。合理的選擇一個皮瓣可以讓患者的療程縮短，痛苦減少，降低致殘率，最大限度的保留功能。這樣的治療讓患者易于接受且滿意。燒傷顯微外科全體醫(yī)務人員將會團結(jié)協(xié)作，在皮瓣修復領(lǐng)域中不斷探索，研究開展合理優(yōu)化的修復手術(shù)，努力為廣大患者解除病痛重塑健康。
張玉海
