談及糖尿病大家并不陌生，隨著生活水平的提高，該病不僅成為一種常見病多發(fā)病，發(fā)病率還逐年上升。據(jù)統(tǒng)計：當前糖尿病增長最快的三個國家依次是印度、中國和美國。在美國，每24小時新診斷糖尿病患者4100例，死亡810例，截肢手術230例，腎透析或腎移植120例，失明55例。在我國北京，45歲以上人群糖尿病患病率已達16％，同時還有一大批糖耐量低減人群，是糖尿病的“后備軍”。由此可見，加強糖尿病的防治工作刻不容緩！
然而，很多患者治療觀念都停留在“得了糖尿病，只降糖”這一誤區(qū)，并沒有意識到并發(fā)癥的危害。糖尿病是一種綜合性疾病，絕非單純降糖能夠控制的。我們的目標是通過個體化的藥物、飲食、運動治療，使患者的血糖、血脂、血壓、體重等指標逐步回復正常范圍，減少、延緩急慢并發(fā)癥的發(fā)生和進展。為了更好地控制糖尿病，內分泌科引進了三個“新法寶”：
一、血清D-3-羥基丁酸（血酮）測定：糖尿病急性并發(fā)癥中以酮癥(DK)及酮癥酸中毒(DKA)最為常見，占急性并發(fā)癥的80％。血糖異常升高，身體不能有效利用葡萄糖作為能量來源，只能依靠脂肪分解供給能量。脂肪的過度分解產(chǎn)生了大量酮體，稱為“酮癥”。當酮體蓄積超過機體的處理能力時便會發(fā)生代謝性酸中毒，稱為“酮癥酸中毒”。以往臨床一直采用尿酮體（KET）陽性作為診斷標準，但對于脫水嚴重循環(huán)障礙休克的危重病人，由于不能及時接取尿樣送檢，往往延誤了治療時機。科室引進血清D-3-羥基丁酸（血酮）測定后，即時采取病人手指末梢靜脈血，10秒鐘即可讀取結果完善診斷，對早期診治糖尿病酮癥具有十分重要的意義。
二、尿微量白蛋白試紙測定：白蛋白是血液中的正常蛋白質，正常人尿中僅出現(xiàn)極少量白蛋白。當病人患高血壓、糖尿病或同時兼有這兩種疾病時，腎臟濾過蛋白質的功能發(fā)生改變，使蛋白質滲漏到尿中。微量白蛋白尿是糖尿病腎病最早期的臨床證據(jù)。一旦由微量白蛋白尿發(fā)展為蛋白尿，腎功能的進一步降低將是不可避免的。因此，對糖尿病患者進行有效的微量白蛋白尿篩查是必要的，以便盡早決定適當?shù)闹委煷胧？剖乙M“尿微量白蛋白快速測試法”，快速測定即時尿樣，5-10分鐘讀取結果。且晨尿測尿微量白蛋白濃度，與24小時尿微量白蛋白定量相關性為90％，不受體力活動及飲食攝入量等因素影響。
三、胰島抗體系列檢查：I型糖尿病作為一種自身免疫性疾病，會在疾病的某一階段檢測到胰島B細胞的抗體。包括谷氨酸脫羥酶自身抗體（GAD），絡氨酸磷酸酶樣蛋白抗體（IA-2），胰島細胞自身抗體（ICA）和胰島素自身抗體（IAA），此即為胰島抗體系列檢查?？贵w陽性是診斷I型糖尿病的強有力依據(jù)。GAD若為陽性基本可診斷I型糖尿病，同時提示應及早應用胰島素治療；ICA在新發(fā)I型糖尿病人中陽性率非常高，但發(fā)病6個月至3年后會逐漸降低或消失。IAA亦可出現(xiàn)在自身免疫性甲狀腺病和胰島素自身免疫綜合癥的病人中，注射胰島素后也可以產(chǎn)生此抗體。若GAD、ICA陽性的基礎上IAA同時也高，可明確診斷?？剖易钚乱M的胰島抗體系列檢查，為糖尿病疾病分型提供了強有力的依據(jù)，也為完善胰島素治療鋪墊了道路。
“未病早防，已病早治”希望更多的糖尿病患者走出誤區(qū)，堅持治療，早日康復！
內分泌科 王今今
