骨折是外科的常見(jiàn)病、多發(fā)病，一般依靠傳統(tǒng)的X線平片診斷。骨關(guān)節(jié)的X線攝影簡(jiǎn)單方便，大部分骨折通過(guò)X線檢查得以解決。但隨著醫(yī)療水平的提高，臨床醫(yī)生對(duì)骨折診斷的準(zhǔn)確性、精確性要求也越來(lái)越高。因?yàn)楣钦鄣牟课?、分型、累及的范圍、移位情況及周圍組織損傷情況等對(duì)患者治療方案的制定及預(yù)后估計(jì)十分重要。
對(duì)于復(fù)雜部位的骨折和隱匿性骨折，X線平片與常規(guī)CT檢查很難全面、客觀地顯示骨折的情況。常規(guī)X線平片的攝片需病人一定體位的配合，拍攝多個(gè)體位時(shí)還需搬動(dòng)病人，不僅增加了患者的痛苦，延長(zhǎng)了檢查時(shí)間，還可能加重病人的損傷。而且，X線平片圖像是前后重疊的二維圖像，無(wú)論病人如何變換體位、改變X線投照方向，發(fā)生于復(fù)雜解剖部位的骨折及細(xì)小骨折均不易在X線平片上發(fā)現(xiàn)。普通非螺旋CT掃描避免了影像的重疊，但要求切割層面選擇要準(zhǔn)確及薄層掃描，否則也容易漏診，特別是對(duì)平行于X線束及骨折合并半脫位等復(fù)雜情況。
與上述檢查手段相比，螺旋CT可以進(jìn)行容積掃描和數(shù)據(jù)采集，病人無(wú)需變換體位，只需平臥，就能在短時(shí)間內(nèi)一次完成容積掃描，檢查過(guò)程快速簡(jiǎn)便安全。螺旋CT通過(guò)圖像后處理軟件可進(jìn)行多角度、多平面重建(以下簡(jiǎn)稱MPR)和三維重建，產(chǎn)生直觀、立體、高質(zhì)量的MPR圖像及三維圖像，對(duì)骨折做出及時(shí)而準(zhǔn)確的診斷。MPR圖像可對(duì)損傷部位行多剖面觀察，除可顯示橫軸位圖像的所有征象外，還能充分顯示關(guān)節(jié)面損傷程度、是否伴有脫位等。三維成像可圍繞任意軸旋轉(zhuǎn)，顯示骨質(zhì)與鄰近骨性結(jié)構(gòu)的各種角度、傾斜度和冠、矢、水平位的立體圖像；也可利用切割技術(shù)，暴露骨折最佳視角及深部不易顯示的骨折，避免了骨質(zhì)的相互遮擋，更清晰地顯示關(guān)節(jié)內(nèi)骨碎片、骨折的方向及移位程度。診斷時(shí)結(jié)合MPR圖像和三維圖像，能對(duì)骨折情況有完整全面的認(rèn)識(shí)，易于顯示隱匿骨折及骨折的特征。同時(shí)還可以觀察該患者是否伴有顱內(nèi)、胸腹腔內(nèi)等臟器損傷，有利于危重患者的快速診治。
另外，螺旋CT三維重建圖像可以評(píng)價(jià)手術(shù)效果，甚至無(wú)需拆除石膏外固定，也能獲得滿意的圖像。顯示螺釘?shù)奈恢?，有否進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，關(guān)節(jié)面骨折復(fù)位是否平整，原來(lái)骨缺損植骨術(shù)后，估計(jì)植骨是否充分。特別是三維重建可以充分觀察骨質(zhì)與關(guān)節(jié)的對(duì)應(yīng)關(guān)系。
影像科自2009年4月引進(jìn)Philips 64排螺旋CT以來(lái)，開(kāi)展不同部位骨折的三維CT掃描700余例，對(duì)X線平片可疑骨折54例及陰性骨折16例進(jìn)行螺旋CT容積掃描，結(jié)果均明確顯示了骨折，經(jīng)過(guò)臨床隨訪復(fù)查，均與臨床診斷相符。
64排螺旋CT對(duì)骨折的診斷具有普通X線無(wú)可比擬的優(yōu)勢(shì)，不僅為骨折特別是復(fù)雜骨折提供了詳實(shí)準(zhǔn)確的影像診斷依據(jù)，還大大提高了影像科室工作效率和診療水平，得到了臨床醫(yī)生及患者的認(rèn)可。
影像科 艾北方
