日前，鐵嶺市中心醫(yī)院神經(jīng)外科成功為一顱內(nèi)動靜脈畸形的患者施行了ONYX膠介入栓塞術(shù)。自從2001年科室開展腦血管造影術(shù)以來，先后發(fā)現(xiàn)腦血管畸形7例，均實行了手術(shù)治療。今年4月科室首次完成腦動靜脈畸形栓塞術(shù)，并獲得很好的臨床療效。此例顱內(nèi)動靜脈畸形栓塞術(shù)的成功，標志著我院神經(jīng)外科顯微技術(shù)又上了一個新臺階。
患者，男，52歲，4月 12日以突發(fā)性頭痛兩個小時為主訴來院，頭CT示蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）(見圖1)，醫(yī)生最初以為是顱內(nèi)動脈瘤破裂出血所致。經(jīng)過全腦血管造影檢查，患者確診為后顱窩動靜脈畸形（見圖2）?？紤]到畸形血管團是小腦上動脈和直竇形成短路，部位緊鄰腦干，位置深，不適合手術(shù)，且傳統(tǒng)的開顱手術(shù)夾閉動靜脈畸形有一定的困難和帶來較大的創(chuàng)傷，并可能引起較嚴重的并發(fā)癥，最終決定對患者實施腦動靜脈畸形血管內(nèi)ONYX膠栓塞術(shù)。
一周后，患者如期在全麻下行腦動靜脈畸形栓塞術(shù)，術(shù)中應(yīng)用ONYX膠，栓塞畸形血管團及供應(yīng)動脈，在解除了畸形血管團破裂出血風險的同時，保留了正常腦供血動脈，DSA可見畸形血管團明顯縮?。ㄒ妶D3）。術(shù)中患者生命體征平穩(wěn)， 四天后復(fù)查頭CT（見圖4），患者術(shù)后恢復(fù)良好，無任何后遺癥，痊愈出院。兩個月后，病人來院復(fù)查，行腦血管造影檢查見畸形血管團基本消失，再出血風險明顯降低，無再通（見圖5）。
顱內(nèi)動靜脈畸形是一種先天性局部腦血管異常，主要缺陷是在病變部位腦動脈與腦靜脈之間沒有毛細血管，使腦動脈與腦靜脈直接相通，形成動靜脈之間的短路，引起一系列腦循環(huán)動力學(xué)的改變。臨床表現(xiàn)為腦局部缺血或反復(fù)的出血，是自發(fā)性SAH另一常見原因。治療上有手術(shù)切除、經(jīng)血管內(nèi)栓塞術(shù)和立體定向放射治療。本病例為小腦上動脈和直竇形成短路，部位緊鄰腦干，位置深，不適合手術(shù)，所以選擇了介入治療，應(yīng)用ONYX膠行腦動靜脈畸形栓塞術(shù)。
介入栓塞治療對腦動靜脈畸形患者而言，可以最大程度地減少痛苦和創(chuàng)傷，患者術(shù)后恢復(fù)快。經(jīng)術(shù)后隨訪，見患者癥狀消失，行動自如，療效非常之滿意。病人來復(fù)查時獨立行走到導(dǎo)管室，護士長高敏看到后風趣地說:“怎么家屬來了患者還沒到呢？”
記得中國神經(jīng)介入學(xué)科帶頭人、博士生導(dǎo)師吳中學(xué)教授來我院講學(xué)時曾說過：“笑星趙本山是我們神經(jīng)介入治療最成功的例子，為我們做了一個最好的廣告。他問我是否可以繼續(xù)上今年的央視春晚時，我非?？隙ǖ馗嬖V他：可以！沒問題！”。我想，隨著我院介入治療技術(shù)的不斷成熟，經(jīng)過鐵嶺神經(jīng)外科人的不懈努力，會有越來越多的遼北人民享受到本山大叔的待遇。
神經(jīng)外科趙德強
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