無創(chuàng)通氣是指應(yīng)用無創(chuàng)面罩進(jìn)行的呼吸機(jī)輔助通氣。雙水平無創(chuàng)正壓通氣在呼吸內(nèi)科搶救II型呼吸衰竭已取得很好的療效，對于I型呼吸衰竭，科室也已成功搶救過2名急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者。
無創(chuàng)通氣治療肺炎并發(fā)呼吸衰竭取得的成功示例如下：患者女，59歲，1月12日因腎病綜合征（非典型）膜性腎病II期在腎內(nèi)科住院，入院后突發(fā)高熱（體溫達(dá)40℃）伴呼吸困難，胸CT示雙肺內(nèi)多發(fā)密度增高影，雙側(cè)胸腔可見弧型低密度影。血?dú)夥治鍪綢型呼吸衰竭。病重時(shí)呼吸困難無法進(jìn)食，曾在上級醫(yī)院治療3天，因治療無望轉(zhuǎn)回我院。入院后患者極度呼吸困難，既往高血壓30年，腎病綜合征膜性腎病II期4個(gè)月，查體T40℃，P113次/分，R40次/分，貧血貌?？诖街囟劝l(fā)紺，大汗，雙肺呼吸音弱，肺底少許濕羅音。雙下肢浮腫。輔查：血常規(guī)：WBC13.52×10/L，N98.21％。心肌酶譜：LDH613U/L，HBDH595U/L。血糖10.8mm0l 。血Na127.3 mm0l/L，cl93.6 mm0l/L，白蛋白22.5g/L。血?dú)夥治觯篜H：7.490，PaCO2：33.9 mmHg，PaO2：47.3 mmHg，SaO2：86.8 ％。（吸氧18升/分，患者應(yīng)用2路吸氧，呼吸機(jī)面罩吸氧及鼻導(dǎo)管吸氧。）單純鼻導(dǎo)管吸氧時(shí)SaO2：46-50％之間。氧合指數(shù)PaO2/FiO2＝50.86（＜200）。入院診斷：重癥肺炎，急性I型呼吸衰竭，ARDS，腎病綜合征（非典型），低蛋白血癥，低鈉、低氯血癥。
采取治療方案：入院后無創(chuàng)呼吸機(jī)面罩加壓給氧輔助通氣，采用S/T模式，IPAP：8-10cmH2O,EPAP：4cmH2O.為提高氧濃度及避免呼堿采用漏氣閥前置管道方式。同時(shí)應(yīng)用激素聯(lián)合抗生素、營養(yǎng)支持、糾正離子紊亂對癥治療，5天后體溫正常。出院時(shí)患者體溫正常，偶有咳嗽，無咳痰，無呼吸困難。血?dú)夥治鍪綪H：7.477，PaO2：100.8mmHg，PaCO2：37.2 mmHg，SaO2： 98％，吸氧流量2升/分。胸CT示雙肺炎癥較前明顯吸收。
無創(chuàng)呼吸機(jī)也可稱為體外肺，在我院呼吸內(nèi)科應(yīng)用后已成功搶救了多名瀕死患者，從而減輕了因氣管插管或切開對患者造成的痛苦，臨床適用廣泛且有效。對于急性I型呼吸衰竭病例及時(shí)糾正缺氧、離子紊亂及低蛋白血癥、增加免疫力、抗炎對癥治療是刻不容緩的首要治療原則，其中無創(chuàng)面罩進(jìn)行的呼吸機(jī)輔助通氣治療也起到了至關(guān)重要的作用。近年來由于機(jī)械通氣的不斷完善，使呼吸衰竭的臨床診治得到顯著的提高，無創(chuàng)面罩進(jìn)行的呼吸機(jī)輔助通氣治療不僅能代替肺通氣功能，而且能為氣體交換甚至氧的運(yùn)輸提供理想的支持。
呼吸內(nèi)科 張 旋
