世界衛(wèi)生組織調(diào)查結(jié)果顯示：中國(guó)腦卒中發(fā)病率排名世界第一，我國(guó)第三次國(guó)民死因調(diào)查結(jié)果表明，腦卒中已經(jīng)上升為中國(guó)第一位死因。腦卒中除了高致死率外，還具有高致殘率和高復(fù)發(fā)率的特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅中老年人的生命和生活質(zhì)量，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。目前我國(guó)約有腦血管病患者700余萬(wàn)名，約70%為缺血性腦卒中患者。其中相當(dāng)比例患者伴有高血壓、糖尿病等多種危險(xiǎn)因素，因此，腦卒中復(fù)發(fā)率明顯增加。雖然已知戒煙、降血壓、抗栓藥物等措施能夠有效降低腦卒中復(fù)發(fā)，但很多醫(yī)師缺乏健康教育意識(shí)、患者依從性不強(qiáng)等，均使得腦卒中患者預(yù)防復(fù)發(fā)的措施應(yīng)用不當(dāng)或不足，造成腦卒中復(fù)發(fā)率居高不下。做為神經(jīng)科醫(yī)生或能夠接觸到腦卒中病人的內(nèi)科醫(yī)生責(zé)任重大，應(yīng)及時(shí)給予腦卒中患者二級(jí)預(yù)防措施或建議，盡到我們醫(yī)生的職責(zé)和義務(wù)。
一、 什么是腦卒中的二級(jí)預(yù)防？
腦卒中的二級(jí)預(yù)防是指已經(jīng)發(fā)生一次或多次腦卒中的患者通過尋找腦卒中事件發(fā)生的原因，治療可逆性病因，糾正所有可干預(yù)的危險(xiǎn)因素，以達(dá)到預(yù)防腦卒中再發(fā)的全部過程，其中包括控制血壓、血糖、血脂、肥胖、抗血小板聚集，抗凝，手術(shù)治療，介入治療以及改變不良生活方式等，其目的是為了預(yù)防或降低腦卒中患者再次發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)性。
二、腦卒中的危險(xiǎn)因素有哪些？
腦卒中的危險(xiǎn)因素包括不可干預(yù)的和可干預(yù)的危險(xiǎn)因素：
1、不可干預(yù)的危險(xiǎn)因素：年齡、性別、種族、家族史。
2、可干預(yù)的危險(xiǎn)因素：
具體包括高血壓、糖尿病、血脂異常、吸煙、飲酒、肥胖、缺少體育鍛煉、腦動(dòng)脈狹窄、心臟病。其他危險(xiǎn)因素有動(dòng)脈夾層、卵圓孔未閉、高同型半胱氨酸血癥、血液高凝狀態(tài)、腦靜脈竇血栓形成、婦女激素替代治療、腦血栓后抗凝藥物的不合理使用等。
三、如何減少腦卒中的復(fù)發(fā)？
1、社會(huì)方面：加大宣傳力度，普及科普知識(shí)，讓更多的人了解腦卒中的常見表現(xiàn)、危害及腦卒中危險(xiǎn)因素，了解患病后規(guī)范化治療及預(yù)防的重要性。
2、患者及家屬方面：增強(qiáng)防病治病意識(shí)，定期到醫(yī)院體檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的危險(xiǎn)因素，在醫(yī)師指導(dǎo)下控制高血壓、高血糖、高血脂、高同型半胱氨酸血癥、戒煙、限酒、減肥。一旦出現(xiàn)一側(cè)肢體麻木、無(wú)力、笨拙、沉重，說(shuō)話不清或理解語(yǔ)言困難，一側(cè)面部麻木或口角歪斜，雙眼向一側(cè)凝視，一側(cè)或雙眼視力喪失或模糊，視物旋轉(zhuǎn)或平衡障礙，少見的嚴(yán)重頭痛、嘔吐，上述癥狀伴意識(shí)障礙或抽搐。出現(xiàn)任何一種癥狀應(yīng)立即到醫(yī)院就診，爭(zhēng)取最佳治療時(shí)間，減輕后遺癥，提高生活質(zhì)量。
3、醫(yī)師方面：加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，各級(jí)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握腦卒中的防治知識(shí)，詳細(xì)了解患者既往病史，存在哪些危險(xiǎn)因素，采取了哪些治療措施，高血壓、高血糖、高血脂等是否達(dá)標(biāo)。要對(duì)每個(gè)病人進(jìn)行健康教育，提高病人對(duì)腦卒中預(yù)防及治療的依從性。一旦診斷腦卒中，應(yīng)及時(shí)啟動(dòng)二級(jí)預(yù)防。缺血性腦卒中的二級(jí)預(yù)防關(guān)鍵在于早期對(duì)腦卒中患者進(jìn)行病因?qū)W診斷，利用循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，對(duì)患者進(jìn)行全面的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并根據(jù)危險(xiǎn)因素的多少和嚴(yán)重程度對(duì)患者進(jìn)行分層，從而盡早進(jìn)行個(gè)體化治療。最主要的是抗血小板藥物和他汀類藥物的規(guī)范使用，還應(yīng)該與患者建立長(zhǎng)期隨訪機(jī)制，監(jiān)督患者用藥治療情況及病情變化，達(dá)到減少腦卒中復(fù)發(fā)的目的。
神經(jīng)內(nèi)科 王麗霞
