2009年6月，院領(lǐng)導(dǎo)派我去全國(guó)著名的眼科醫(yī)院北京同仁醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)一年,得到這次機(jī)會(huì)我十分珍惜，一年來(lái)，我學(xué)到了很多眼科的先進(jìn)理念和技術(shù)，分別進(jìn)修了眼部腫瘤、眼部整形和眼外傷等專(zhuān)業(yè)，我參與了眼科手術(shù)數(shù)百例，并能獨(dú)立完成眼部腫瘤、上瞼下垂、眶脂肪脫垂、重瞼術(shù)、復(fù)雜眶壁爆裂性骨折的手術(shù)修復(fù)、下瞼眼袋整復(fù)等眼整形方面的手術(shù)治療，得到了同仁醫(yī)院專(zhuān)家的一致肯定?，F(xiàn)將我已掌握的幾種眼病診治介紹給大家：
一、血管瘤的診治：
血管瘤是一種先天發(fā)育畸形之血管錯(cuò)構(gòu)瘤，分海綿狀血管瘤和毛細(xì)血管瘤兩種，前者是成人最常見(jiàn)的眼眶腫瘤，后者是嬰幼兒時(shí)期最常見(jiàn)的良性腫瘤。
治療原則：毛細(xì)血管瘤有自行消退傾向，若腫瘤小、發(fā)展緩慢或靜止、缺乏眼部并發(fā)癥者應(yīng)保守觀察；海綿狀血管瘤在未影響視功能或外觀容貌情況下可做定期觀察，否則原則上應(yīng)手術(shù)切除；靜脈性血管瘤以手術(shù)切除為主，但是多數(shù)病變復(fù)雜，一直是眼眶腫瘤手術(shù)治療中較棘手的病變。
手術(shù)方法：手術(shù)入路在肯定組織學(xué)診斷的前提下，參考腫瘤的位置與范圍決定。本例采取眶緣皮膚入路，打開(kāi)眶隔，用手指探查向腫瘤方向分離，僅需暴露腫瘤前一小部分，以組織鉗夾住腫瘤體部，輕輕搖動(dòng)，剝離指分離，娩出瘤體。因整個(gè)手術(shù)過(guò)程中，不需分離瘤體周?chē)c后極部，不暴露視神經(jīng)和眼外肌，很少發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥。
二、兒童——視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤
視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤是一種兒童最常見(jiàn)的起源于視網(wǎng)膜核層原始干細(xì)胞的胚胎性惡性腫瘤。
白瞳癥或“貓眼”樣反光是最易早期發(fā)現(xiàn)的體征，當(dāng)腫瘤在眼內(nèi)生長(zhǎng)時(shí)，90%病人瞳孔區(qū)出現(xiàn)特殊白色、粉紅色或黃白色反光。雖然腫瘤早期即有視力減退，甚至失明，但是患兒不能訴說(shuō)，50%是因?yàn)槌霈F(xiàn)“貓眼”時(shí)才為家長(zhǎng)所發(fā)現(xiàn)。
治療原則：根據(jù)視力、眼壓、腫瘤的性質(zhì)、大小、位置及范圍、生長(zhǎng)方式、病人的年齡、心里承受能力和經(jīng)濟(jì)條件，以及醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)院的設(shè)備綜合選擇治療方案 。盡可能保留眼球乃至視力，必要時(shí)采取聯(lián)合治療手段。包括手術(shù)，放療，化療，免疫治療，基因治療，中醫(yī)中藥治療等。下面簡(jiǎn)單介紹一下手術(shù)治療方法：腫瘤累及視網(wǎng)膜1/2以上，而且蔓及到眼外者，行眼球摘除聯(lián)合義眼臺(tái)植入，眼球摘除前行眼眶放療，之后眼摘+義眼臺(tái)植入效果比較好。若腫瘤擴(kuò)散到眼外或術(shù)后病理顯示視神經(jīng)殘端發(fā)現(xiàn)瘤細(xì)胞者，必須行眶內(nèi)容剜除術(shù)，術(shù)后聯(lián)合放療和化療。
三、眶壁爆裂性骨折
臨床表現(xiàn)：1復(fù)視；2眼球運(yùn)動(dòng)障礙； 3 眼球內(nèi)陷 ；4眶下神經(jīng)分布區(qū)的感覺(jué)異常； 5 眼球轉(zhuǎn)動(dòng)痛；6 鼻衄兒童早期惡心、嘔吐。
治療原則：該病一般不需急診手術(shù)，眼球有破裂傷時(shí)是手術(shù)的絕對(duì)禁忌癥，即使CT片顯示有骨折，無(wú)復(fù)視及眼球內(nèi)陷，手術(shù)是多余的。
手術(shù)選擇：
1一般經(jīng)兩周左右觀察，復(fù)視明顯且改善不大，影響生活，應(yīng)行手術(shù)整復(fù)；2有明顯的眼球內(nèi)陷應(yīng)手術(shù)；3陷阱型骨折，嵌鈍夾持嚴(yán)重，早期手術(shù)多見(jiàn)于兒童傷后時(shí)間過(guò)久，脫入上頜竇軟組織發(fā)生粘連或纖維化，分離還納困難。移位變形的眼外肌，發(fā)生變性纖維化，即使還納回眶內(nèi)，其功能亦受影響。
非手術(shù)治療原則：1眼外肌牽拉；2眼球運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。
輔助治療原則：1牽拉運(yùn)動(dòng)；2激素、血管擴(kuò)張藥，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑。
醫(yī)學(xué)的道路是永無(wú)止境的，盡管通過(guò)一年的學(xué)習(xí)我學(xué)到了一些國(guó)內(nèi)先進(jìn)的眼科診療理念和臨床先進(jìn)技術(shù)，但是我將繼續(xù)努力，把北京同仁醫(yī)院的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)與我們醫(yī)院的實(shí)際情況相結(jié)合，創(chuàng)造出屬于鐵嶺市中心醫(yī)院的特色眼科，為遼北地區(qū)眼病患者重見(jiàn)光明做出我最大的貢獻(xiàn)。
眼 科 劉 喆
