一位危在旦夕的重度顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄患者，一天內(nèi)曾連續(xù)三次出現(xiàn)突發(fā)昏迷，神經(jīng)外科醫(yī)生獨(dú)辟蹊徑，為其在全麻下施行左椎動(dòng)脈支架植入術(shù)，成功將一枚支架植入狹窄的血管內(nèi)，老人最終轉(zhuǎn)危為安，順利康復(fù)出院。這是我院首次進(jìn)行該類手術(shù)。
今年2月，71歲的李大爺因腦梗塞、高血壓、糖尿病在我院神經(jīng)內(nèi)科住院治療。頭部磁共振檢查顯示左椎動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄，右椎動(dòng)脈顯示不清。醫(yī)生予改善微循環(huán)、控制血壓血糖、營養(yǎng)神經(jīng)等系列治療，但患者癥狀無緩解且進(jìn)行性加重。醫(yī)生建議為老人做腦血管造影檢查，然而家屬一直猶豫不決。2月26日，老人一天內(nèi)連續(xù)三次出現(xiàn)突發(fā)昏迷，經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生全力搶救治療后蘇醒。再次請神經(jīng)外科會(huì)診，康凱主任認(rèn)為，目前病人很危急，應(yīng)急診行腦血管造影檢查，以進(jìn)一步明確診斷，否則可能形成完全卒中隨時(shí)有生命危險(xiǎn)。家屬同意檢查方案。在等待造影檢查時(shí)，老人再一次突發(fā)昏迷，瞳孔散大，持續(xù)約10分鐘，經(jīng)搶救后病人逐漸清醒。
經(jīng)急診全腦血管造影檢查，見患者左椎動(dòng)脈狹窄達(dá)80％（見圖1），右椎動(dòng)脈較細(xì)，無狹窄。雙后交通支動(dòng)脈不發(fā)達(dá)，兩側(cè)大腦后動(dòng)脈顯影不好。病人的癥狀完全是因?yàn)樽笞祫?dòng)脈狹窄所致。醫(yī)生反復(fù)討論，考慮到患者年齡大，同時(shí)伴有糖尿病及高血壓等多種基礎(chǔ)疾病，手術(shù)存在非常大的風(fēng)險(xiǎn)，極易因血管擴(kuò)張出現(xiàn)遲發(fā)腦出血及術(shù)中術(shù)后腦梗死，但是如果不進(jìn)行介入治療，藥物治療已不能解決問題，重度狹窄的血管極易完全閉塞，造成患者偏癱乃至生命危險(xiǎn)，因此早日手術(shù)非常必要。
經(jīng)過縝密的術(shù)前討論和充分準(zhǔn)備，當(dāng)天下午患者在全麻下行左椎動(dòng)脈支架植入術(shù)，中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科梁傳聲教授親臨指導(dǎo)。術(shù)中造影情況見（圖2），一枚APPLO 長13.0毫米、直徑3.0毫米的大支架被植入顱內(nèi)已變窄超過80％的血管中，植入后見膨起不理想（見圖3），再用金剛球囊后擴(kuò)，達(dá)到9個(gè)大氣壓時(shí)，支架完全打開，再次造影，患者狹窄處血管明顯改善，顱內(nèi)血管通暢（見圖4）。手術(shù)結(jié)束后，老人沒有再次出現(xiàn)昏迷，四肢活動(dòng)正常，自我感覺頭腦清爽，站立時(shí)無頭暈，經(jīng)過護(hù)理人員悉心照料，患者恢復(fù)良好，順利康復(fù)出院。
近兩年我院已成功開展頸部動(dòng)脈狹窄的介入治療，這次椎動(dòng)脈支架植入的成功，是在熟練的腦血管造影基礎(chǔ)上，在真正掌握手術(shù)指征的前提下，導(dǎo)管室護(hù)士與神經(jīng)外科醫(yī)生熟練配合下順利完成的，是神經(jīng)外科開展該類手術(shù)的第一例，它將極大促進(jìn)我院介入技術(shù)的創(chuàng)新和發(fā)展，標(biāo)志著我院神經(jīng)介入水平又上了一個(gè)新臺(tái)階。
圖1
圖2
圖3
圖4正位
圖4側(cè)位
神經(jīng)外科 趙德強(qiáng)
