近年來腦血管病的發(fā)病率越來越高，特別是缺血性腦血管病。常見腦血管病危險因素我們大家都很熟悉，包括不可干預(yù)的危險因素，如年齡、性別、遺傳；可干預(yù)的危險因素，如高血壓、糖尿病、心房纖顫、高脂血癥、吸煙、飲酒、肥胖等等。而青年卒中所占比例也逐漸升高，45歲以下成人發(fā)生卒中即青年卒中占全部卒中的5%-15%，卒中已成為青年人致死和致殘的重要原因之一。其禍?zhǔn)诪椴唤】档纳罘绞?，如頻繁飲酒、吸煙、運動量少、高熱量飲食、夜生活過度等不健康生活方式是導(dǎo)致腦卒中年輕化的主要原因，而上述行為除導(dǎo)致高血壓、高血脂、高血糖，即“三高”的發(fā)生外還可使血漿中同型半胱氨酸升高。很多的研究表明同型半胱氨酸與急性缺血性腦血管病關(guān)系密切，高同型半胱氨酸血癥是腦梗死的一項危險因素，也是容易讓廣大臨床醫(yī)生忽略的獨立危險因素。
同型半胱氨酸是一種含硫氨基酸，是蛋氨酸代謝的重要中間產(chǎn)物，通過各種轉(zhuǎn)甲基作用為體內(nèi)DNA、蛋白質(zhì)、磷脂等已知的50多種具有重要生理活性的物質(zhì)提供甲基，并且是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的惟一甲基提供者。普通人群中高同型半胱氨酸血癥者只有不到5%，在缺血性腦血管病患者中可達(dá)到30%-40%。同型半胱氨酸每升高4.7umom/L（正常值為60歲以下0-15umol/L，60歲以上15-20umol/L），腦血管病發(fā)生率增加20%-40%，高同型半胱氨酸血癥患者缺血性腦血管病的發(fā)生率為19%-42%。特別是高血壓患者約有75%伴有同型半胱氨酸升高，其中女性高血壓患者60%存在同型半胱氨酸升高，男性則高達(dá)91%。血漿同型半胱氨酸水平升高可促進(jìn)動脈粥樣硬化和血栓形成。并且血漿同型半胱氨酸水平與缺血性腦血管病患者的預(yù)后有密切的關(guān)系，急性缺血性腦血管病的預(yù)后與缺血半暗帶腦組織供血情況有關(guān)，降低血漿同型半胱氨酸水平，對于改善半暗帶區(qū)的血管再生和側(cè)支循環(huán)以及促進(jìn)腦組織的修復(fù)有一定的作用。
同型半胱氨酸含量與葉酸、維生素B12含量呈負(fù)相關(guān)，補充葉酸、維生素B12可以降低血中同型半胱氨酸含量，特別是補充B族維生素尤為關(guān)鍵，從而減少缺血性腦血管病的發(fā)生。
我科從2008年10月開始進(jìn)行同型半胱氨酸檢查，至今已對大約3000余名住院及門診患者進(jìn)行篩查，其中大約有40%-50%的患者存在血清同型半胱氨酸水平升高，更有高達(dá)70umol/L的患者。血清中同型半胱氨酸升高是缺血性腦血管病的獨立危險因素，應(yīng)當(dāng)在人群中，特別是門診患者中廣泛開展同型半胱氨酸的檢測，尤其是男性人群，特別是高血壓患者，更應(yīng)定期檢查，及時用藥，使它成為減少缺血性腦卒中發(fā)病率的一個經(jīng)濟有效的辦法。
神經(jīng)內(nèi)科 梁 勇
