2011年9月25日，骨二科收治極外側(cè)型腰椎間盤突出癥1例，因系我院首例，特報(bào)道如下：
患者王某，女，57歲，農(nóng)民。間歇性腰痛10余年，夜間睡眠時(shí)不能仰臥，左腿不能伸直，勞累后加重，休息減輕，1個(gè)月前腰痛癥狀加重，伴隨左臀、左髖劇烈疼痛，左小腿外側(cè)疼麻感，患者痛苦不堪，為求診治來我院。查體：腰椎生理前凸減小，僵硬，活動(dòng)受限，L5棘突壓痛，左側(cè)椎旁叩痛，左小腿外側(cè)皮膚感覺異常，左足伸踇肌力較正常差，左側(cè)直腿抬高試驗(yàn)50°陽性。CT：腰椎退變，L3-5間盤膨出，L5S1間盤突出（極左外側(cè)型？）。
病例特點(diǎn)：該患者癥狀重（非常痛苦），體征輕，CT及MRI檢查能診斷腰脫，椎管內(nèi)間盤突出不重，“癥狀體征與檢查不符”（一般L5S1間盤突出壓迫S1神經(jīng)根，患者表現(xiàn)為L5神經(jīng)根受壓癥狀），曾到多家醫(yī)院就診，均被告之診斷明確，不用手術(shù)，但試用各種保守治療方法，均無明顯效果。患者最后抱著一點(diǎn)點(diǎn)希望來我院就診。
診療過程：孫立軍主任查看病人，仔細(xì)閱片，綜合分析后明確診斷為極外側(cè)型腰椎間盤突出癥，擬手術(shù)治療。該病在我院診斷及手術(shù)均屬首例，手術(shù)中不確定性因素較多，醫(yī)生面臨患者能否順利下臺、出現(xiàn)副損傷及術(shù)后效果是否理想等一系列風(fēng)險(xiǎn)。向患者交待病情時(shí)，患者表示出對我們極大信任，加近年院領(lǐng)導(dǎo)對臨床醫(yī)技開拓創(chuàng)新的支持，最終決定獨(dú)立完成手術(shù)。經(jīng)過充分的準(zhǔn)備和完善的術(shù)前檢查，反復(fù)考慮術(shù)中可能出現(xiàn)的情況及應(yīng)對措施，9月27日，患者在全麻下行L5左側(cè)半椎板L5S1間盤切除左側(cè)L5神經(jīng)根松解術(shù)。術(shù)中過程：全麻后俯臥位，取L4、5左側(cè)旁正中切口，暴露患側(cè)棘突、椎板及小關(guān)節(jié)突，切除L5S1黃韌帶、L5左側(cè)部分椎板及髂翼（相當(dāng)于開窗），顯露L5S1左側(cè)椎管，探查未發(fā)現(xiàn)明顯間盤突出，找到S1左側(cè)神經(jīng)根，檢查確認(rèn)無受壓，向上切除L5左側(cè)半椎板、L4、5間黃韌帶，探查見L4、5間盤無明顯突出，L5左側(cè)神經(jīng)根充血、水腫、明顯增粗（接近正常神經(jīng)根粗細(xì)的4-5倍），且廣泛粘連，（此時(shí)我們完全確定：L5S1極左外側(cè)型腰椎間盤突出癥），切除L5S1左側(cè)上下關(guān)節(jié)突及部分上下椎板，即切除L5S1椎間孔后壁，見L5S1椎間孔外側(cè)有明顯突出的L5S1間盤組織，上方有受壓的L5左側(cè)神經(jīng)根，常規(guī)切除間盤，神經(jīng)根徹底松解，常規(guī)關(guān)閉切口，安返病房。術(shù)后48小時(shí)拔除引流管，使用靜脈抗生素3天，12天傷口愈合拆線、出院，囑患者臥床3個(gè)月。
治療效果：手術(shù)當(dāng)晚，患者自述除傷口疼痛外，原來的腰、左臀疼痛及左小腿疼麻感完全消失。夜里仰臥入睡，雙腿能自由伸直，無不適。次日晨病人高興地說：“這塊心病總算解除了，10余年來頭一次睡了這么舒適的一覺”。術(shù)后2個(gè)月電話隨訪，患者臥床中，能自由翻身，無不適，左小腿感覺正常。
該病人的成功治療標(biāo)志著我院骨科在脊柱領(lǐng)域的又一次突破，我們不僅能自己完成一般腰脫的手術(shù)治療，而且對疑難腰脫病人診治工作也積累了寶貴經(jīng)驗(yàn)，骨二科全體醫(yī)護(hù)人員將再接再厲，為提高遼北骨科診療水平不懈努力。
骨科二病房 劉學(xué)
