骨盆由左右對稱的髂骨、恥骨、坐骨和后方的骶骨組成。它承擔了保護盆腔重要臟器（如膀胱、生殖器官）的任務，同時也是承接軀體上半部和下半部的“連接器”。骨盆因為解剖位置特殊，加上周圍肌肉等組織豐富，一般很少發(fā)生骨折。不過，隨著現(xiàn)代交通和建筑業(yè)的發(fā)展，高能量損傷（如交通事故和高空墜落等）時有發(fā)生，骨盆骨折的發(fā)生率亦較以前有明顯增加。國內(nèi)外多項資料顯示，在交通事故中，骨盆骨折是僅次于腦外傷、胸部外傷的第三大死亡原因。過去，骨盆骨折的治療以搶救生命和骨牽引為主。不穩(wěn)定骨盆骨折保守治療致殘率可高達50- 60％，給患者及家庭的生活質(zhì)量帶來嚴重影響。
骨二科近期救治兩例骨盆骨折患者，兩例患者均為高能量損傷，骨盆骨折移位明顯，均為不穩(wěn)定骨盆骨折，其中一例合并有前臂骨折、泌尿系統(tǒng)損傷。不穩(wěn)定骨盆骨折治療一直都是國內(nèi)外骨科醫(yī)生關(guān)注的焦點，隨著醫(yī)學的發(fā)展 CT 和三維重建技術(shù)的出現(xiàn)，對不穩(wěn)定骨折的診斷并不困難。傳統(tǒng)上采用的保守治療由于存在旋轉(zhuǎn)與垂直兩個方向不穩(wěn)定，往往復位不滿意，多遺留不同程度的殘疾，骨盆骨折往往有復合傷存在，早期對復合傷應加以及時正確處理。術(shù)前分析評估和對損傷性質(zhì)的充分理解是手術(shù)成功的關(guān)鍵。對骨盆的穩(wěn)定性、骨盆周圍的損傷、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀要加以認真分析。由于解剖關(guān)系復雜，術(shù)中誤傷其他器官的風險很大，術(shù)前必須制訂周密的治療計劃，考慮血源是否充足、術(shù)中減少失血量的措施（自體血回輸）、完整的骨盆專用器械等。骨盆內(nèi)固定的風險包括神經(jīng)損傷、血管損傷、感染、傷口并發(fā)癥、骨不連、畸形愈合或再移位?；颊邞趥?4d內(nèi)，最好是7d內(nèi)進行手術(shù)。14d以后手術(shù)復位的難度明顯加大，導致相當一部分病例復位不足，產(chǎn)生畸形愈合。
該兩例患者均為不穩(wěn)定骨折，存在旋轉(zhuǎn)與垂直兩個方向不穩(wěn)定，患者入院后骨科二病房醫(yī)療組詳細向家屬交代病情，患者家屬積極要求手術(shù)治療，術(shù)前對患者手術(shù)耐受性進行了充分評估，其中包括心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、腎臟功能、肝臟功能、營養(yǎng)狀況、精神狀況、凝血系統(tǒng)、實驗室等評估，經(jīng)過謹慎細致的分析討論，手術(shù)有可行性，制訂了縝密的手術(shù)方案，決定采用髂腹股溝入路行骨盆骨折切開復位前、后環(huán)聯(lián)合鋼板內(nèi)固定術(shù)來恢復旋轉(zhuǎn)與垂直兩個方向的不穩(wěn)定。同時，醫(yī)護人員積極做好術(shù)前各項準備工作。手術(shù)由骨科二病房主任孫立軍主刀，手術(shù)順利完成。術(shù)后醫(yī)護人員對患者進行精心照料，患者恢復順利，圍手術(shù)期沒有出現(xiàn)并發(fā)癥，手術(shù)術(shù)后行X線檢查，見旋轉(zhuǎn)與垂直不穩(wěn)恢復，固定物位置良好。兩例患者均順利出院，出院時肢體功能恢復良好，傷口順利愈合，達到預期治療目的，患者及家屬非常滿意。手術(shù)術(shù)前、術(shù)后片如下。
這兩例旋轉(zhuǎn)與垂直兩個方向不穩(wěn)定的骨盆骨折切開復位鋼板內(nèi)固定手術(shù)，標志著我院骨科診斷治療技術(shù)水平的又一次突破，醫(yī)院整體技術(shù)水平又上了一個新臺階。
骨二科 錢鹍鵬
