近日，我院普通外科成功為一24.5cm巨脾的患者實(shí)施了全腹腔鏡下巨大脾切除術(shù)。這是我院在腹腔鏡技術(shù)臨床應(yīng)用方面的又一突破，標(biāo)志著我院普通外科微創(chuàng)外科技術(shù)水平又上了一個(gè)新的臺(tái)階?！?/p>
患者女性，23歲，體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)脾臟巨大囊腫、脾臟多發(fā)性占位性病變，病人隨時(shí)可能出現(xiàn)脾破裂大出血，必須盡快進(jìn)行脾臟切除治療?？紤]到病人年僅23歲，患者及家屬先后輾轉(zhuǎn)于沈陽(yáng)多家醫(yī)院詢(xún)問(wèn)，由于脾臟巨大，所有醫(yī)院均建議行開(kāi)腹手術(shù)治療，家人一度幾乎放棄了微創(chuàng)治療的方案，后經(jīng)多方打聽(tīng)抱著最后一試的希望來(lái)到我院。入院查體發(fā)現(xiàn)，患者脾臟邊界超過(guò)前正中線(xiàn)和平臍水平線(xiàn)（圖1），最大直徑達(dá)24.5cm（脾緣不超過(guò)肋下2cm為輕度腫大；超過(guò)2cm在臍水平線(xiàn)以上為中度腫大；超過(guò)臍水平線(xiàn)或前正中線(xiàn)則為高度腫大，即巨脾）。CT示：巨大脾臟，脾臟多發(fā)性占位性病變（圖2）。診斷明確：高度腫大巨脾，脾臟多發(fā)性占位。
在科主任郝文偉的大力支持下，李盛濤副主任帶領(lǐng)微創(chuàng)團(tuán)隊(duì)王艷良、高楊兩位醫(yī)生勇于接受挑戰(zhàn)，經(jīng)過(guò)全面細(xì)致的分析討論，確定了患者進(jìn)行腹腔鏡下脾臟切除術(shù)的必要性和可行性。全腹腔鏡下脾切除術(shù)（Laparoscopic splenectomy，簡(jiǎn)稱(chēng)LS），屬于中高難度手術(shù)之一，因脾臟血運(yùn)豐富，比鄰解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，腹腔鏡下視野暴露困難，手術(shù)操作難度大，技術(shù)要求高，容易引起大出血，風(fēng)險(xiǎn)特別大，《歐洲內(nèi)鏡學(xué)腹腔鏡脾切除臨床應(yīng)用指南》明確將巨脾（最大直徑大于20cm）列為L(zhǎng)S相對(duì)禁忌癥。李盛濤副主任在前期手術(shù)經(jīng)驗(yàn)積累的基礎(chǔ)上，結(jié)合國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)為患者制定了詳細(xì)的手術(shù)方案，并在具體手術(shù)方法上提出了創(chuàng)新。
8月16日，在積極充分完善各種術(shù)前準(zhǔn)備后，經(jīng)過(guò)一個(gè)半小時(shí)的緊張配合，微創(chuàng)團(tuán)隊(duì)最終成功完成了首例LS。術(shù)中為控制出血，克服操作困難，先結(jié)扎脾動(dòng)脈，可縮小脾臟，增大手術(shù)操作空間，脾血自體回輸，減少術(shù)中出血，并在技術(shù)上創(chuàng)新：進(jìn)行脾門(mén)解剖（圖3）；術(shù)中見(jiàn)巨大脾臟及多發(fā)占位性病變（圖4），術(shù)后病理（圖5），病理診斷：脾淋巴管瘤?；颊咝g(shù)后恢復(fù)順利，當(dāng)晚即可下床活動(dòng)，疼痛感比開(kāi)腹手術(shù)減輕很多，排氣時(shí)間明顯提前，術(shù)后8天出院，無(wú)任何并發(fā)癥發(fā)生，患者及家屬均非常滿(mǎn)意。
脾淋巴管瘤是一種少見(jiàn)的脾良性腫瘤，多是淋巴管先天發(fā)育不全或繼發(fā)淋巴管損傷致淋巴引流梗阻，管腔異常擴(kuò)張而形成的一種良性淋巴管畸形，并非真性腫瘤。一般無(wú)臨床癥狀，囊腫增大后壓迫鄰近結(jié)構(gòu)可出現(xiàn)左上腹疼痛，也可伴發(fā)熱、嘔吐、體重減輕等癥狀，臨床較少見(jiàn)，可單發(fā)，也可多發(fā)。一般經(jīng)超聲或CT檢查診斷，但確診需病理檢查。由于引起局部浸潤(rùn)，治療上最好行脾切除術(shù)。
本次手術(shù)在技術(shù)上進(jìn)行了創(chuàng)新，精準(zhǔn)解剖脾門(mén)，不僅減少了出血的發(fā)生，同時(shí)也減少了腹腔鏡操作中腹腔鏡閉合器械的應(yīng)用（減少患者費(fèi)用）。LS微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)明顯，傷口小而美觀，手術(shù)時(shí)間短，出血量少，創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛輕，胃腸功能恢復(fù)快，并發(fā)癥少，對(duì)機(jī)體免疫功能影響小，是各類(lèi)非創(chuàng)傷性脾切除的首選方法。
普通外科 高 楊
