甲狀腺疾病包括多種類型，臨床中常見甲狀腺炎、甲狀腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、甲狀腺惡性腫瘤等。從以往的研究中可觀察到，女性患者數(shù)量多于男性，以往主要通過傳統(tǒng)手術(shù)治療，雖能取得令人滿意的療效，但對(duì)患者的身體有一定損傷且頸部有明顯的瘢痕形成，影響美觀。部分患者因難以接受這種治療方式而延誤甚至放棄治療，從而錯(cuò)過了最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，甚至可能發(fā)生癌變。
隨著腹腔鏡手術(shù)的飛速發(fā)展，1996年世界上報(bào)道首例腔鏡下甲狀腺手術(shù)切除術(shù)，標(biāo)志著內(nèi)鏡頸部手術(shù)時(shí)代的開始。這種手術(shù)方式具有疼痛輕、出血量少、無瘢痕等優(yōu)勢(shì)，更易于被患者接受，特別是廣大年輕女性患者。我院普通外科于2015年10月成功完成了首例腔鏡下甲狀腺手術(shù)。最初采用胸、乳聯(lián)合入路，胸壁及兩側(cè)乳暈做1個(gè)1cm及2個(gè)0.5cm的小切口。由于胸壁留有1cm瘢痕，改為全乳暈入路手術(shù)，僅在兩側(cè)乳暈做1個(gè)1cm及2個(gè)0.5cm的小切口，皮下注射腎上腺素鹽水后，游離胸壁及頸部皮下組織，切開頸白線，氣管前切斷甲狀腺峽部，超聲刀游離并切除甲狀腺大部分腺體?？p合頸白線，留置細(xì)管引流1枚。術(shù)后3天拔除引流管出院。在完成的10余例手術(shù)中無神經(jīng)、甲狀旁腺損傷；無術(shù)后出血；無皮下淤青等并發(fā)癥。目前普通外科已經(jīng)成功完成了腔鏡下甲狀腺部分切除術(shù)、腔鏡下甲狀腺次全切除術(shù)、腔鏡下單側(cè)腺葉切除術(shù)，并成功于腔鏡下解剖雙側(cè)喉返神經(jīng)，以避免其損傷。
在大量成功病例的基礎(chǔ)上，仍有患者恐懼從胸部做腔鏡手術(shù)，質(zhì)疑腔鏡甲狀腺手術(shù)到底是不是微創(chuàng)手術(shù)？面對(duì)上述情況，我們需要弄懂以下問題：
1、腔鏡甲狀腺手術(shù)是不是微創(chuàng)？
由于腔鏡甲狀腺手術(shù)入路在胸部，為了照顧美觀（頸部無瘢痕），所以，嚴(yán)格意義上來說，屬于美容手術(shù)，它的創(chuàng)傷比常規(guī)手術(shù)略大，但是不至于延長(zhǎng)住院時(shí)間、增加住院費(fèi)用和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間的程度。
2、腔鏡甲狀腺手術(shù)有什么優(yōu)勢(shì)？
由于頸部無瘢痕，術(shù)后對(duì)于患者工作、生活及社交等方面影響小，這是它最大的優(yōu)勢(shì)。由于高清鏡頭的放大作用，術(shù)中可將甲狀旁腺和喉返神經(jīng)等辨認(rèn)的更加清楚。
3、哪些患者適合做腔鏡甲狀腺手術(shù)？
（1）甲狀腺良性腫瘤（甲狀腺腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀旁腺瘤），單發(fā)實(shí)性結(jié)節(jié)要≤4cm。
（2）I°或II°腫大以下原發(fā)或繼發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)。
（3）無局部侵犯，淋巴轉(zhuǎn)移低的低度惡性的甲狀腺癌。
與傳統(tǒng)手術(shù)相比，運(yùn)用腹腔鏡進(jìn)行甲狀腺切除手術(shù)，不僅讓甲狀腺的解剖更加清晰，還可以更好地辨別血管神經(jīng)等部位，且術(shù)后切口小、術(shù)中出血少、發(fā)生并發(fā)癥的概率比較低，同時(shí)不影響患者的美觀，值得進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。
普通外科 金洪飛
