頭暈、頭迷是一種常見的臨床發(fā)病癥狀，引起頭暈頭迷的原因很多，其中有不少病人是由于鎖骨下動(dòng)脈狹窄引起的，但這部分病人往往容易被忽視。近日，神經(jīng)外科一病房成功收治一例因鎖骨下動(dòng)脈狹窄所致的頭暈、頭迷病人，其反復(fù)藥物治療不愈，給予支架植入術(shù)后癥狀很快緩解，受到了患者及家屬的高度稱贊。
64歲的邢大娘三年前出現(xiàn)頭暈、頭迷癥狀，反復(fù)用藥治療不愈，且近1個(gè)月逐漸加重，在病友的推薦下，慕名來到我院。查體發(fā)現(xiàn)，老人左手無力，左側(cè)脈搏明顯較右側(cè)弱，測血壓左側(cè)110/60mmHg，右側(cè)140/90mmHg，頸部血管超聲檢查結(jié)果示：左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈重度狹窄，后行CTA檢查結(jié)果示：左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈起始部重度狹窄。11月15日，在完善各種術(shù)前準(zhǔn)備后，患者在局麻下行左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈狹窄支架成形術(shù)，術(shù)前DSA（圖1），術(shù)中球囊擴(kuò)張6×30（圖2），支架9×30置入（圖3），釋放后造影（圖4），狹窄解除，手術(shù)順利完成，術(shù)后患者頭暈馬上緩解，雙側(cè)上肢血壓均為140/90mmHg，老人及家屬特別滿意，千恩萬謝出院。
鎖骨下動(dòng)脈狹窄，一般會(huì)造成患側(cè)上肢血液供應(yīng)不足，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合癥。大部分患者表現(xiàn)為患側(cè)上肢無力、沉重感、疼痛、發(fā)涼、麻木，上述癥狀在活動(dòng)后明顯加重。鎖骨下動(dòng)脈竊血時(shí)會(huì)出現(xiàn)頭暈或眩暈、視力障礙、暈厥等腦干和小腦的供血不足癥狀，在60歲以上人群中，鎖骨下動(dòng)脈狹窄或者閉塞的發(fā)病率為13.1%。診斷鎖骨下動(dòng)脈狹窄或閉塞主要依據(jù)臨床癥狀和影像學(xué)檢查。血管內(nèi)支架植入術(shù)是近年發(fā)展起來的新興技術(shù)，已成為治療動(dòng)脈閉塞性疾病的主要手段，單純鎖骨下動(dòng)脈狹窄的手術(shù)成功率在95%以上，并發(fā)癥在0~10%。自我院成立了急性缺血性腦卒中規(guī)范化治療項(xiàng)目組以來，現(xiàn)已完成缺血性腦血管病血管內(nèi)治療手術(shù)100余例，多次成功完成急診支架取栓術(shù)、椎動(dòng)脈支架植入術(shù)、頸動(dòng)脈支架植入術(shù)、鎖骨下動(dòng)脈狹窄支架植入術(shù)等等，均取得良好效果。
神經(jīng)外科一病房 趙德強(qiáng)
