良性陣發(fā)性位置性眩暈（耳石癥BPPV）是一種常見(jiàn)的外周性眩暈疾病，表現(xiàn)為因頭位變化而出現(xiàn)的短暫眩暈發(fā)作、眼震及自主神經(jīng)癥狀。
BPPV的認(rèn)識(shí)之旅：1921年Barany發(fā)現(xiàn)1例右側(cè)臥位突發(fā)眩暈及眼震的患者，30秒后癥狀消失，當(dāng)時(shí)不認(rèn)識(shí)此癥狀的實(shí)質(zhì)，稱(chēng)其為位置性眩暈。1952年Dix-Hallpike認(rèn)為是由內(nèi)耳耳石受損引起，正式創(chuàng)立了BPPV的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，1969年Schuknecht提出嵴頂結(jié)石學(xué)說(shuō)，1979年Hall等提出管石癥學(xué)說(shuō)。
BPPV的病因目前尚未完全明確，一般認(rèn)為有2類(lèi)：一類(lèi)為特發(fā)性BPPV，無(wú)明確病因，睡眠翻身或起臥床過(guò)程中誘發(fā)，白天偶然頭位變動(dòng)而誘發(fā)，大多數(shù)BPPV屬這一類(lèi)，占50-70%；另一類(lèi)為癥狀性（繼發(fā)性）BPPV,占30-50%，頭部外傷、特別是多發(fā)于輕度頭外傷后數(shù)日及數(shù)星期，或乘車(chē)時(shí)突然加速、減速運(yùn)動(dòng)，耳部手術(shù)、內(nèi)耳感染病毒、突發(fā)性耳聾、梅尼埃病、偏頭痛、焦慮、或勞累、感冒史。
BPPV多見(jiàn)于中老年患者，發(fā)病年齡多分布在40-70歲，可能因?yàn)殡S著年齡的增長(zhǎng)，耳石的代謝、吸收、再生受到影響，容易脫落從而導(dǎo)致本病。一般為單側(cè)發(fā)病，雙側(cè)均受累占15-17%，女性發(fā)病率高，在特發(fā)性BPPV中尤為明顯。
前庭感受器包括三個(gè)半規(guī)管和二個(gè)耳石器，三個(gè)半規(guī)管感受正負(fù)角加速度，有水平半規(guī)管、前半規(guī)管和后半規(guī)管，耳石器有橢圓囊和球囊，感受直線加速度運(yùn)動(dòng)，囊壁增厚部分為囊斑，為位覺(jué)斑，亦由支柱細(xì)胞和毛細(xì)胞組成，毛細(xì)胞的纖毛上方輔覆有一層膠體膜，名耳石膜，此膜系由多層以碳酸鈣結(jié)晶為主的顆粒即耳石和蛋白質(zhì)凝合而成。當(dāng)耳石脫落進(jìn)入并刺激半規(guī)管內(nèi)的淋巴流動(dòng)，從而導(dǎo)致耳石癥的發(fā)生。
各類(lèi)BPPV的發(fā)生比例，后半規(guī)管BPPV：70-90%，水平半規(guī)管BPPV：10-30%，前半規(guī)管BPPV：1-2%。
BPPV的癥狀：突然發(fā)病，患者在頭位變化時(shí)出現(xiàn)強(qiáng)烈旋轉(zhuǎn)性眩暈，常持續(xù)60秒之內(nèi)，伴眼震，惡心及嘔吐。癥狀常發(fā)生于坐位躺下或從躺臥位至坐位時(shí)、或出現(xiàn)于床上翻身時(shí)，患者常向某一頭位側(cè)身時(shí)出現(xiàn)眩暈，常于睡眠中因眩暈發(fā)作而驚醒。眩暈的程度變化較大，嚴(yán)重者于頭位輕微活動(dòng)時(shí)即出現(xiàn)，眩暈發(fā)作后可有較長(zhǎng)時(shí)間的頭重腳輕，漂浮感及不穩(wěn)定感。整個(gè)發(fā)作的病程可為數(shù)小時(shí)及數(shù)日，個(gè)別可達(dá)數(shù)月或數(shù)年。本病癥狀的出現(xiàn)，可呈周期性加劇或自發(fā)緩解。間隔期長(zhǎng)短不一，可1年或數(shù)年不發(fā)，甚至可長(zhǎng)達(dá)10-20年不發(fā)病。需與梅尼埃病、前庭神經(jīng)炎、前庭性偏頭痛、上半規(guī)管裂綜合征相鑒別。
Dix-Hallpike 試驗(yàn)是確診前后半規(guī)管BPPV的常用方法，滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)（roll maneuver）是確診水平半規(guī)管的常用方法。
治療：頭位變位管石復(fù)位法，通過(guò)采用不同的體位導(dǎo)致脫落的耳石回歸橢圓囊內(nèi)，近年來(lái)因頭位變化手法操作簡(jiǎn)單，不需特殊儀器，且有較好效果得到廣泛的重視。針對(duì)不同半規(guī)管采用不同的復(fù)位方式。后半規(guī)管BPPV常選擇Epley耳石復(fù)位治療或Semont手法治療。水平半規(guī)管BPPV常選擇Barbecue手法復(fù)位，無(wú)效者還可以采用強(qiáng)迫體位治療。前半規(guī)管BPPV常采用Epley耳石復(fù)位治療或Semont手法治療。
耳鼻喉科 欒紅娟
