腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，也稱自發(fā)性腦出血，占急性腦血管病的20%-30%。目前外科治療腦出血主要采用的方法有：血腫清除去骨瓣減壓術(shù)、小骨窗開顱血腫清除術(shù)、鉆孔或錐孔穿刺血腫引流術(shù)、腦室外引流術(shù)等。
神經(jīng)內(nèi)鏡是近幾年發(fā)展起來的微侵襲神經(jīng)外科新技術(shù)之一，它廣泛的應(yīng)用于神經(jīng)外科各個領(lǐng)域，如：腦出血、腦腫瘤、腦血管病等。我科自2015年9月至2016年9月共完成內(nèi)鏡手術(shù)近50例，其中腦出血手術(shù)40例，效果顯著（見圖1-6）。
內(nèi)鏡手術(shù)過程：患者全麻滿意后，根據(jù)血腫的形態(tài)、位置來選擇切口并形成直徑約2cm的小骨窗，切開硬膜，電凝并切開皮層后，置入穿刺鞘管，確定好深度并抽吸確定血腫部位確切后，置入內(nèi)鏡套筒，退出穿刺鞘管后，置入0度或30度硬質(zhì)內(nèi)鏡；觀察血腫的形態(tài)大小、軟硬程度，利用吸引器吸除血腫塊，血腫塊清除后，在內(nèi)鏡下對責(zé)任血管進(jìn)行電凝止血，沖洗殘留血塊，可疑滲血部位以止血紗布或明膠海綿填壓，按順序撤出內(nèi)鏡及套筒并關(guān)顱（見圖7）。
神經(jīng)內(nèi)鏡清除血腫的治療過程中，具有微創(chuàng)性、定位準(zhǔn)確及導(dǎo)向性強(qiáng)，患者術(shù)后恢復(fù)快、感染率低及血腫清除率高的特點(diǎn)，可明顯改善患者的預(yù)后。神經(jīng)內(nèi)鏡輔助腦內(nèi)血腫清除術(shù)符合當(dāng)代神經(jīng)外科精準(zhǔn)與微創(chuàng)的發(fā)展理念，只要手術(shù)適應(yīng)癥選擇正確，其優(yōu)勢毋庸置疑，但手術(shù)適應(yīng)癥掌握不恰當(dāng)，也會給術(shù)者及患者帶來災(zāi)難性的后果，比如自發(fā)性腦出血合并有血管畸形或動脈瘤，因此術(shù)前對出血原因的篩查顯得尤為重要，及時行頭部CTA或MRA檢查是必要的。
綜上所述，神經(jīng)內(nèi)鏡血腫清除術(shù)治療腦出血的臨床療效顯著，治療安全性高，具有臨床可行性，值得推廣應(yīng)用。
神經(jīng)外科二病房 馬 俊
