20世紀(jì)現(xiàn)代外科的五大進(jìn)展：圍手術(shù)期的處理、營養(yǎng)支持、器官移植、重癥監(jiān)護(hù)、微創(chuàng)技術(shù)，特別是早期營養(yǎng)支持在危重病人的治療中已經(jīng)被置于一個(gè)非常高的地位，而且提倡早用優(yōu)于晚用，腸內(nèi)優(yōu)于腸外，喂養(yǎng)途徑首選屈氏韌帶后空腸營養(yǎng)。以往腸內(nèi)營養(yǎng)管的置入需經(jīng)內(nèi)鏡指引方可成功。日前，由神經(jīng)外科二病房護(hù)士長李紅飛率先開展的一項(xiàng)護(hù)理新技術(shù)，盲插法置入螺旋型鼻腸管，無需內(nèi)鏡指引即可完成，最近順利進(jìn)行了首例導(dǎo)管置入。
患者，男，76歲，因結(jié)腸腫物在普外科接受手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好，但排氣后試飲水進(jìn)食卻出現(xiàn)頻繁嘔吐，術(shù)后半個(gè)月仍未緩解，診斷為胃癱，給予腸外營養(yǎng)及胃腸減壓，每天的胃腸減壓量可達(dá)700毫升，醫(yī)生建議給予腸內(nèi)營養(yǎng)，促進(jìn)病人康復(fù)。經(jīng)護(hù)理會(huì)診，李紅飛護(hù)士長認(rèn)為病人符合置入鼻腸管的適應(yīng)癥，經(jīng)充分準(zhǔn)備在床頭為病人成功安放了螺旋型鼻腸管（圖1），置入后拍片證實(shí)導(dǎo)管安置腸內(nèi)（圖2），符合標(biāo)準(zhǔn)，隨即開始給病人腸內(nèi)營養(yǎng)液的輸注（圖3），病人無不適，同時(shí)觀察胃腸減壓量的變化，逐漸減少。置入后四天，經(jīng)胃管注入造影劑在放射線下觀察胃已經(jīng)恢復(fù)蠕動(dòng)，造影劑可通過幽門，拔除胃腸減壓，繼續(xù)腸內(nèi)營養(yǎng)，置入后六天，試進(jìn)食無腹痛腹脹，腸鳴音正常，停腸內(nèi)營養(yǎng)液的輸注，經(jīng)口進(jìn)流食觀察一周無異常，拔除鼻腸管，病人順利出院。
早期給予腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)非常之多，符合生理需要、易于消化吸收、抗原性弱、營養(yǎng)全面、價(jià)格低廉、安全、并發(fā)癥少，早期營養(yǎng)支持可降低感染率，縮短住院時(shí)間，提高存活率。適應(yīng)癥主要有：需要通過鼻飼且直接進(jìn)入十二指腸或空腸的病人；適用于腸道功能基本正常而胃功能受損的以及吸入風(fēng)險(xiǎn)增高的病人等。通過鼻腸管供給食物和藥物，保證病人攝入足夠的熱能、蛋白質(zhì)等營養(yǎng)素，保證病人對(duì)營養(yǎng)和治療的需要；防止食物返流、誤吸，減少吸入性肺炎的發(fā)生。我院開展的這項(xiàng)護(hù)理新技術(shù)可為各臨床科室隨時(shí)提供護(hù)理會(huì)診和服務(wù)，愿更多的病人從中獲益。
神經(jīng)外科二病房 李紅飛
