近日，骨科一病房成功完成我院首例自體半腱肌腱解剖重建距腓前韌帶及跟腓韌帶重建術(shù)，填補(bǔ)了我院及遼北地區(qū)空白，現(xiàn)報(bào)告如下：
一、患者資料：患者男性，52歲，以車(chē)肇事致多發(fā)傷入院，專(zhuān)科查體：左踝關(guān)節(jié)腫脹，外踝處壓痛明顯，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻試驗(yàn)（+），抽屜試驗(yàn)（+），左下肢感覺(jué)正常，左足背動(dòng)脈搏動(dòng)可及。輔助檢查：左踝關(guān)節(jié)正側(cè)位DR片示左踝關(guān)節(jié)骨質(zhì)形態(tài)及關(guān)節(jié)間隙未見(jiàn)異常，未見(jiàn)確切骨折，外踝軟組織腫脹。左踝關(guān)節(jié)MR平掃示脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)踝挫傷可能性大，關(guān)節(jié)積液，關(guān)節(jié)周?chē)浗M織損傷，拇長(zhǎng)伸肌腱、趾長(zhǎng)伸肌腱及部分韌帶損傷可能性大，距腓前韌帶撕裂不除外，跟腱局部損傷不除外，跟腱囊少量積液。
二、診療經(jīng)過(guò)：患者入我科后，劉廣主任組織全科醫(yī)生討論患者病情，目前患者左踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶斷裂，踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，需手術(shù)治療，解剖重建距腓前韌帶及跟腓韌帶，恢復(fù)踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，向患者及家屬交代病情后，患方同意行手術(shù)治療，制定手術(shù)方案為：取患者自體同側(cè)半腱肌腱作為重建韌帶供體，行踝關(guān)節(jié)鏡探查、清理并進(jìn)一步確定診斷，解剖重建距腓前韌帶及跟腓韌帶。于2017年2月10日行左踝關(guān)節(jié)鏡檢查清理、距腓前韌帶及跟腓韌帶重建術(shù)，術(shù)后患者恢復(fù)良好，踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定，目前患者正積極進(jìn)行術(shù)后功能鍛煉。
三、韌帶重建手術(shù)簡(jiǎn)要經(jīng)過(guò)：全麻成功后，患者取仰臥位，常規(guī)左下肢術(shù)區(qū)消毒，鋪無(wú)菌巾，取左小腿脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)1.5cm縱行切口，長(zhǎng)約3cm，逐層切開(kāi)，取出半腱肌肌腱，并縫合編織，備用；取左踝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)切口，長(zhǎng)約0.5cm，插入關(guān)節(jié)鏡探查，見(jiàn)左踝關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜增生，取左踝關(guān)節(jié)前外側(cè)切口，插入刨刀，清理增生滑膜，見(jiàn)距腓前韌帶及跟腓韌帶于腓骨止點(diǎn)完全撕脫。取左外踝與跟骨之間橫形切口，長(zhǎng)約10cm，切開(kāi)皮膚、皮下及深筋膜，顯露腓骨遠(yuǎn)端，見(jiàn)距腓前韌帶與跟腓韌帶于腓骨止點(diǎn)完全撕脫，斷端回縮，于距腓前韌帶距骨止點(diǎn)、跟腓韌帶跟骨止點(diǎn)分別打入1枚克氏針，C型臂透視見(jiàn)位置滿意，將半腱肌肌腱以2枚錨釘固定于腓骨遠(yuǎn)端原韌帶止點(diǎn)處，于距骨及跟骨止點(diǎn)處分別打骨道，將肌腱引入骨道內(nèi)，踝關(guān)節(jié)中立位，拉緊2根肌腱，擠壓釘固定，活動(dòng)左踝關(guān)節(jié)，見(jiàn)活動(dòng)無(wú)受限，前抽屜試驗(yàn)陰性，內(nèi)翻應(yīng)力試驗(yàn)陰性，沖洗，清點(diǎn)紗布器械無(wú)誤，逐層縫合，術(shù)畢。
四、討論：日常生活或體育運(yùn)動(dòng)中最為常見(jiàn)的損傷就是踝關(guān)節(jié)扭傷，其中絕大部分為踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶的損傷。踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷極易漏診，治療上也存在著較大的差異。對(duì)于踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷的治療應(yīng)該更積極，完全斷裂患者應(yīng)盡早修復(fù)或解剖重建，避免踝關(guān)節(jié)反復(fù)不穩(wěn)定造成關(guān)節(jié)軟骨損傷，甚至踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，從而進(jìn)一步增加患者痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷修復(fù)的術(shù)式較多，目前解剖重建距腓前韌帶及跟腓韌帶已得到了越來(lái)越多醫(yī)師的認(rèn)可，解剖重建損傷的距腓前韌帶和跟腓韌帶是恢復(fù)踝關(guān)節(jié)正常運(yùn)動(dòng)機(jī)制及外側(cè)限制的有效方法，同時(shí)結(jié)合踝關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)，使關(guān)節(jié)內(nèi)病變處理更加準(zhǔn)確便捷，術(shù)后患者本體感覺(jué)恢復(fù)時(shí)間更短，更適用于韌帶殘端質(zhì)量差、運(yùn)動(dòng)期望值較高的青壯年患者及修復(fù)失敗的翻修術(shù)。
因此，踝關(guān)節(jié)鏡輔助下，解剖重建距腓前韌帶及跟腓韌帶具有手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，是治療踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)一種簡(jiǎn)便安全有效的方法。
骨科一病房 穆 林
