對于癌癥，人類一直沒有放棄與其斗爭，除了常規(guī)的手術(shù)、放療、化療、生物治療和中醫(yī)中藥治療外，近些年來，癌癥患者的治療方案中出現(xiàn)了一個(gè)新的名詞——靶向治療，它神奇的療效為癌癥患者帶來了新的曙光。靶向治療，顧名思義就是有針對性治療的意思，它是利用腫瘤細(xì)胞與正常細(xì)胞間分子生物學(xué)上的差異，采用阻斷信號傳導(dǎo)通路、封閉受體、抑制血管生成等方法作用于腫瘤細(xì)胞特定的靶點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)抑制腫瘤細(xì)胞生長或促進(jìn)凋亡的抗腫瘤作用。與傳統(tǒng)化療不同，靶向治療具有特異性抗腫瘤作用，大大減少患者在治療中的副作用，開創(chuàng)了腫瘤化療的新領(lǐng)域?！?/p>
今年60歲的張大娘，2014年8月因刺激性咳嗽來院就診，完善胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)右肺下葉占位，縱膈淋巴結(jié)腫大，阻塞性肺不張。得知實(shí)情那一刻老人非常絕望，當(dāng)時(shí)就放棄了繼續(xù)治療的想法，幸運(yùn)的是回家途中巧遇一位親戚，親戚確診肺癌在我院治療已經(jīng)一年多，精神狀態(tài)良好，交談中讓張大娘又重拾了戰(zhàn)勝病魔的決心。于是，在家人的陪伴下，老人返回了病房。
入院后，行支氣管鏡取病理示腺癌，完善相關(guān)檢查無轉(zhuǎn)移，給予行化療2周期，咳嗽癥狀完全消失，腫塊部分縮小，無明顯不良反應(yīng)。后行化療4周期，腫塊局部進(jìn)一步明顯縮小，患者出院。此后近兩年時(shí)間，老人定期來醫(yī)院復(fù)查，癌細(xì)胞不再擴(kuò)散，一般狀況良好，病情趨于穩(wěn)定狀態(tài)。2016年1月，老人出現(xiàn)頭痛，逐漸右側(cè)肢體活動(dòng)不靈。復(fù)查胸部CT病灶進(jìn)展，腫瘤標(biāo)志物升高，頭部增強(qiáng)磁共振（MRI）示腦轉(zhuǎn)移瘤，瘤內(nèi)出血。行EGFR基因檢測示19、21基因突變，給予口服特羅凱靶向治療，20天后老人頭痛癥狀緩解，且肢體活動(dòng)不靈好轉(zhuǎn)。復(fù)查胸部CT及頭部增強(qiáng)MRI，胸部病灶明顯縮小，頭部腦轉(zhuǎn)移瘤縮小，瘤卒中好轉(zhuǎn)，繼續(xù)口服特羅凱治療。 2016年12月，老人再次出現(xiàn)咳嗽，復(fù)查胸部CT示右肺下葉病灶較前增大，張大娘特別絕望，覺得這次是生命走到了盡頭，再次想放棄治療。醫(yī)護(hù)人員及時(shí)與其進(jìn)行溝通鼓勵(lì)，老人終于同意再度配合治療。給予再次行支氣管鏡取病理并行基因檢測示腺癌，T790M基因變異，給予改用三代TKI藥物AZD9291，一個(gè)月后復(fù)查胸部CT，驚喜地發(fā)現(xiàn)肺部病灶再次縮小，老人和家屬都非常高興?，F(xiàn)在，張大娘仍繼續(xù)堅(jiān)持服藥，肺部病灶已完全消失，老人對抗癌充滿了信心，她說，是醫(yī)護(hù)人員的努力和靶向治療給了她第二次生命。
腫瘤內(nèi)科一病房從2007年開始開展應(yīng)用靶向治療，至今已走過了整整10個(gè)年頭，記得第一例是位胃腸間質(zhì)瘤的病人。胃腸間質(zhì)瘤對傳統(tǒng)化療極不敏感，臨床緩解率<10%，療效不佳。 靶向藥物格列衛(wèi)的出現(xiàn)，很好地解決了這個(gè)難題，這位病人一直帶瘤生存到現(xiàn)在。隨著治療水平的提高，科室開展基因檢測技術(shù)，越來越多的靶向治療開始應(yīng)用，如乳腺癌HER-2過表達(dá)的病人赫賽汀靶向治療，提高了轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)病人的總生存及生活質(zhì)量（此類病人惡性度高，早期易出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，復(fù)發(fā)率高達(dá)50%）；肺腺癌病人約79%發(fā)生基因突變，靶向治療療效好，且不良反應(yīng)輕，提高患者總生存；大腸癌k-ras野生型的西妥昔單抗靶向治療、非霍奇金氏型惡性淋巴瘤CD20(+)美羅華靶向治療及胃癌阿帕替尼血管靶向治療等，均取得了顯著的治療效果。腫瘤內(nèi)科一病房是遼北地區(qū)靶向治療唯一具有審批資格的科室，隨著靶向藥物（乳腺癌晚期赫賽汀，胃腸間質(zhì)瘤格列衛(wèi)等）進(jìn)入醫(yī)保，靶向藥物將為更多腫瘤患者帶去生命的曙光。
由于靶向治療藥物能直接作用于腫瘤細(xì)胞上，具有高度選擇性地殺死腫瘤細(xì)胞而不殺傷或僅很少損傷正常細(xì)胞的特點(diǎn)，安全性和耐受性較好、毒副作用相對較小，避免了以往治療癌癥“殺敵一千，自損八百”的局面出現(xiàn)。只要靶向藥物起效，患者就可以像高血壓、糖尿病等慢性病患者一樣，每天按時(shí)吃藥，就可以很好地控制病情發(fā)展，提高患者的生活質(zhì)量，延長患者生存時(shí)間。
我常常問自己，做醫(yī)生究竟是為了什么？或許是為了生活，或許也是為了理想，這些目的很多時(shí)候都非常模糊。當(dāng)張大娘握著我的手久久不松開的時(shí)侯，看到她臉上那發(fā)自內(nèi)心的感激之情的時(shí)候，一種叫做“幸?！钡母杏X清晰地呈現(xiàn)在我的腦海，這種感覺就是我一直追問自己做一個(gè)腫瘤醫(yī)生的意義。腫瘤的精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)讓腫瘤醫(yī)生看到了癌細(xì)胞不再擴(kuò)散，病人病情長期穩(wěn)定并趨于好轉(zhuǎn)，就算是“偶爾治愈”，我們也會(huì)“一直努力”，我想這就是一個(gè)醫(yī)生對生命最好的敬畏。
腫瘤內(nèi)科一病房 谷田露
