膽道鏡及膽道鏡技術(shù)在臨床上廣泛應(yīng)用，已經(jīng)成為肝內(nèi)外膽道疾病以及特殊情況最重要的診斷治療方法之一，并業(yè)已成為膽道外科-肝臟外科最為重要的微創(chuàng)技術(shù)手段之一。
目前，我院普通外科應(yīng)用膽道鏡，先后成功開展了開放膽道鏡檢查及腹腔鏡膽道鏡雙鏡聯(lián)合手術(shù)，不僅取得良好的臨床效果，也得到患者及家屬的一致好評。患者劉X，女，70歲，因“右上腹痛伴皮膚及鞏膜黃染1周”為主訴來診，患者既往兩次膽道開放手術(shù)病史，術(shù)前經(jīng)腹部CT等檢查，確診膽總管末端結(jié)石，因患者為第三次膽道手術(shù)，且結(jié)石直徑超過2cm，故采取開放手術(shù)方式。術(shù)中膽道鏡檢查發(fā)現(xiàn)膽總管炎性病變，oddi括約肌松弛，膽道鏡順利經(jīng)膽總管進(jìn)入十二指腸。傳統(tǒng)手術(shù)膽總管探查并T管引流術(shù)，創(chuàng)傷較大，同時(shí)術(shù)中應(yīng)用取石鉗盲取，無法直視膽總管內(nèi)部情況，患者不僅痛苦大，且術(shù)后易發(fā)生結(jié)石殘留。而膽道鏡的應(yīng)用避免了金屬探子反復(fù)進(jìn)入膽總管盲探，減少了膽總管損傷，避免了膽總管穿孔的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)精確診斷膽總管有無結(jié)石遺留?；颊咝g(shù)后康復(fù)順利，本人及家屬盛贊我院膽道鏡技術(shù)。
患者劉X，男，47歲，來院前因膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石曾就診沈陽省級醫(yī)院，因微創(chuàng)手術(shù)費(fèi)用昂貴，得知我院能夠完成膽道微創(chuàng)手術(shù)后來院。3月26日，患者在全麻下行腹腔鏡膽道鏡雙鏡聯(lián)合下膽囊切除，膽道探查取石，T管引流術(shù)。常規(guī)三孔法入腹，見膽囊大，膽總管直徑約2cm。游離膽囊管，離斷膽囊動(dòng)脈，完整剝離膽囊。膽囊管夾閉，膽總管體表投影另入一枚Trocar，游離膽總管，細(xì)針穿刺證實(shí)后切開，順利入膽道鏡。探查左、右肝管肝總管通暢，無結(jié)石，向下進(jìn)入膽總管oddi括約肌開口處，見膽總管內(nèi)一約1.0×0.6cm結(jié)石，經(jīng)膽道鏡置入取石網(wǎng)籃取出結(jié)石，膽總管內(nèi)置入T管，縫合膽總管，手術(shù)順利完成?；颊咝g(shù)后恢復(fù)良好，順利出院。
利用纖維膽道鏡能夠直視膽道內(nèi)部情況，清晰看到膽道粘膜形態(tài)、分支狀況、了解oddi括約肌功能，更重要的是能較精確地診斷膽道疾病并進(jìn)行治療。另外對于膽道術(shù)后殘余結(jié)石可經(jīng)T管竇道取石，使多數(shù)病人免除再次手術(shù)的痛苦。膽道鏡的應(yīng)用使得我院普通外科繼成功開展甲狀腺、腹外疝、胃、結(jié)直腸腔鏡手術(shù)后，在微創(chuàng)手術(shù)領(lǐng)域又邁出了堅(jiān)實(shí)一步。
普通外科 金洪飛
