莫踏入術(shù)后早期“寢食”的誤區(qū)
朋友們，上次和大家談了術(shù)前禁食水的問題，現(xiàn)在我們聊一聊手術(shù)后的一些注意事項。當(dāng)歷經(jīng)“千辛萬苦”做完手術(shù)回到病房后，平時再簡單不過的吃喝拉撒睡就成了最大的事?！按蠓颍裁磿r候可以吃飯??？”、“大夫，我挺困的睡覺行不？必須得6小時后嗎？”、“我要睡覺為啥不讓枕枕頭??？”……安返病房后，這些是患者術(shù)后詢問醫(yī)護(hù)人員最多的問題。
麻醉方式不是決定進(jìn)食時間的唯一因素。由于加速康復(fù)外科（ERAS）的推廣，以往術(shù)后6小時及排氣后再進(jìn)食的概念已被推翻了。術(shù)后進(jìn)食水的時間取決于手術(shù)類型及患者的恢復(fù)情況。一般來說，非腹部手術(shù)尤其是椎管內(nèi)麻醉（俗稱半麻），只要沒有惡心嘔吐即可進(jìn)食，而全身麻醉則要等患者完全清醒2～3小時，沒有惡心嘔吐才可以。開腹手術(shù)相對復(fù)雜一點，直腸或盆腔手術(shù)患者，術(shù)后4 小時即可開始進(jìn)食；結(jié)腸及胃切除術(shù)后1 天開始進(jìn)食進(jìn)水，并根據(jù)自身耐受情況逐步增加攝入量；胰腺手術(shù)則可根據(jù)患者耐受情況在術(shù)后3～4 天逐漸恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食。膽囊切除、膽道探查術(shù)、肝切除術(shù)后患者麻醉復(fù)蘇即可進(jìn)水，術(shù)后第1天即可開始進(jìn)食；行消化道重建手術(shù)且放置胃管患者可于術(shù)后第2天拔除胃管后逐漸恢復(fù)進(jìn)水、進(jìn)食。最新研究結(jié)果表明，上消化道手術(shù)后第1天起根據(jù)患者意愿進(jìn)食，與常規(guī)營養(yǎng)支持方案比較不僅未增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和病死率，而且康復(fù)速度更快。當(dāng)然，每個人的術(shù)后狀況不盡相同，具體情況還要聽從主治醫(yī)生的建議。
與吃緊密相連的就是睡的問題。現(xiàn)在很多醫(yī)院術(shù)后都配有監(jiān)護(hù)儀，只要血氧飽和度在正常范圍內(nèi)，無論什么手術(shù)、什么麻醉，術(shù)后都可以睡覺，以有利于患者的術(shù)后恢復(fù)。以往椎管內(nèi)麻醉后患者要去枕平臥6～8小時，防止腦脊液外滲導(dǎo)致的頭痛?，F(xiàn)在由于筆尖式細(xì)針的應(yīng)用，頭痛的機(jī)率很小，患者可以舒服地枕枕頭（有利于病人的呼吸）。睡眠體位要根據(jù)手術(shù)方式?jīng)Q定：顱腦手術(shù)后， 可適當(dāng)頭高位以利于靜脈回流；頸、胸部手術(shù)者，取高半臥位，以利于呼吸和引流；脊柱或臀部手術(shù)者，取俯臥位或仰臥位；腹腔內(nèi)有污染者，在病情許可的情況下，宜盡早改為半坐位或頭高腳低位。具體情況請咨詢麻醉醫(yī)生或主治醫(yī)生。
麻醉科 王守田
