前交叉韌帶(anterior cruciate ligament, ACL)損傷后，膝關(guān)節(jié)的前向穩(wěn)定性遭受到破壞，使膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，下肢無(wú)力，打軟腿，無(wú)法急停急加速，活動(dòng)穩(wěn)定性受限。延遲治療會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨及半月板等損傷，加快關(guān)節(jié)老化退變和關(guān)節(jié)病的發(fā)生，嚴(yán)重影響患者的日常生活。早期重建前交叉韌帶，能盡快恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，預(yù)防并延緩膝關(guān)節(jié)老化退變及骨關(guān)節(jié)病的發(fā)生，從而提高生活質(zhì)量。
隨著膝關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，全關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)重建前交叉韌帶已經(jīng)成為前交叉韌帶斷裂診斷及治療的標(biāo)準(zhǔn)治療方法。骨科四病房近期收治一名前交叉韌帶斷裂患者，并于全關(guān)節(jié)鏡下行自體半腱、股薄肌腱重建前交叉韌帶，現(xiàn)報(bào)告如下：
患者為64歲男患，車肇事傷及左膝關(guān)節(jié)，傷后左膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹，活動(dòng)受限，入我院后行左膝X光片檢查提示“左脛骨平臺(tái)外髁撕脫骨折”(Segond骨折，此骨折強(qiáng)烈提示ACL斷裂可能），骨科查體Lachman 試驗(yàn)陽(yáng)性，為進(jìn)一步明確診斷行核磁檢查，提示“前交叉韌帶斷裂”。擬行關(guān)節(jié)鏡檢查并準(zhǔn)備行自體肌腱重建ACL。向患者家屬及本人交待病情并取得同意后，完善相關(guān)術(shù)前檢查，無(wú)手術(shù)禁忌，術(shù)前準(zhǔn)備完善，手術(shù)在緊張而有序的氛圍中順利進(jìn)行。
手術(shù)方法：
1、常規(guī)關(guān)節(jié)鏡檢查：見(jiàn)ACL于股骨止點(diǎn)斷裂【圖1】，關(guān)節(jié)鏡下剖刀切除增生充血水腫滑膜、髁間窩瘢痕及大部分?jǐn)嗔袮CL，保留部分ACL脛骨止點(diǎn)殘端，觀察髁間窩不狹窄（如髁間窩狹窄則需要行髁間窩成形術(shù)），探查后交叉韌帶完整，未見(jiàn)內(nèi)外側(cè)半月板破裂。
2、取腱、移植物準(zhǔn)備及測(cè)量、制作脛骨及股骨端骨隧道、移植物引入、移植物固定【圖2-6】。
術(shù)后康復(fù)：常規(guī)抗炎、防止下肢深靜脈血栓等對(duì)癥治療，左下肢伸直位支具固定，麻醉消失后即開(kāi)始指導(dǎo)患者逐漸收縮大腿前肌肉（股四頭肌）及小腿后側(cè)肌肉（小腿三頭?。┕δ苠憻?，為患者制定詳細(xì)術(shù)后康復(fù)計(jì)劃。術(shù)后患者刀口一期愈合，術(shù)后兩周膝關(guān)節(jié)屈曲達(dá)到90°，伸直0°，并可扶拐下床站立，達(dá)到術(shù)后康復(fù)要求，該患術(shù)后初期效果較好。術(shù)后X光片【圖7】。
全關(guān)節(jié)鏡下自體半腱、股薄肌腱重建治療膝關(guān)節(jié)韌帶斷裂損傷在臨床上應(yīng)用越來(lái)越廣，與傳統(tǒng)手術(shù)比較，不僅為患者節(jié)省了費(fèi)用，而且手術(shù)損傷小，恢復(fù)快，減少了膝關(guān)節(jié)僵硬等常見(jiàn)并發(fā)癥的發(fā)生。骨科四病房成功開(kāi)展全關(guān)節(jié)鏡下自體半腱股薄肌腱前交叉韌帶重建術(shù)，彌補(bǔ)了我科在關(guān)節(jié)鏡領(lǐng)域的不足。
骨科四病房 王曉永
