飲食和睡眠是人類生存的基本要素要求，當(dāng)一個人“饑餐渴飲”都成為一種奢望的時候，我們想象一下那會是怎樣的場景與狀態(tài)？坐臥不寧、寢不安席？也許會有人提出疑慮：和平年代會有此狀況發(fā)生嗎？作為消化內(nèi)科的一名醫(yī)生，我可以負(fù)責(zé)任地告訴您：如此場景，常常呈現(xiàn)，導(dǎo)致這樣結(jié)果的不是戰(zhàn)爭與貧窮，而是疾病！
導(dǎo)致“食不下咽”的主要病因有：肺癌、縱膈腫瘤、食管癌、強(qiáng)酸強(qiáng)堿等引起的食管化學(xué)性損傷、反復(fù)發(fā)作嚴(yán)重的返流性食管炎，都會引起食管明顯狹窄、堵塞，導(dǎo)致吞咽困難，難以進(jìn)食。尤其是食道癌，在北方，每10萬人中就有130名患者，全國每年死于該病的約21萬人。每當(dāng)看到患者饑渴的目光，我院消化內(nèi)科的醫(yī)生們暗下決心：一定要找到一條打開患者生命的通道，使患者“饑餐渴飲”。消化內(nèi)科“內(nèi)窺鏡下食管支架植入術(shù)及球囊擴(kuò)張術(shù)”的成功開展，為那些“食不下咽”的患者找到了生命之源。食道癌晚期食管狹窄患者，放置食管支架，可達(dá)到延長生命、提高生存質(zhì)量的目的。
一般而言，瘢痕性食管狹窄的食管，支架放置數(shù)月，可使食管恢復(fù)正常寬度，支架可以取出；食管炎引起的食管狹窄節(jié)段較短，或食管術(shù)后吻合口狹窄，則適合球囊擴(kuò)張術(shù)。
近期有病友咨詢：如果惡性腫瘤患者隨著病情的發(fā)展，原來行食管支架之外的食管也出現(xiàn)了狹窄，再次導(dǎo)致進(jìn)食困難，還有辦法救治嗎？下面，通過一個病例分享來回答病友的問題。
【病例分享】
孫某，48歲男患，肺癌晚期，第一次來診時聲音嘶啞，吞咽困難，左側(cè)大量胸腔積液，縱膈淋巴結(jié)腫大壓迫食管，導(dǎo)致食管狹窄，進(jìn)食梗阻感，無法進(jìn)食水來院，經(jīng)商議，決定在我科行食管狹窄的內(nèi)鏡下支架植入治療。手術(shù)過程順利，術(shù)后復(fù)查支架植入良好，患者進(jìn)食水困難問題得到明顯緩解。
在隨后的幾個月，我科對患者跟蹤隨訪，患者生活質(zhì)量較之前得到明顯改善。但患者逐漸再次出現(xiàn)吞咽困難的癥狀，在門診完善胃腸透視發(fā)現(xiàn)，由于癌細(xì)胞的擴(kuò)散和進(jìn)展，在支架上端再次出現(xiàn)食管狹窄部位。郭保華主任認(rèn)真查看病人后，在患者女兒的積極配合中，經(jīng)患者同意，決定再次為患者行內(nèi)鏡下支架植入術(shù)，以此解決吞咽困難的問題。
郭主任在與患者及其女兒交待和商議后，最終決定采取最穩(wěn)妥的方法：采用一個更長的支架，將新出現(xiàn)的狹窄段及原支架覆蓋。支架的再植入對內(nèi)鏡操作技術(shù)有一定的要求，雖然胃腸透視已經(jīng)給予一定的提示，但在沒有內(nèi)鏡直視直觀觀察狹窄段和原支架的情況下，我們對手術(shù)的成功與否持謹(jǐn)慎態(tài)度，在與患者和家屬交代的過程中能感受到他們對我們的信任和對手術(shù)成功的期盼。
手術(shù)在往常的無痛手術(shù)日進(jìn)行，因為術(shù)前做了充分準(zhǔn)備，手術(shù)進(jìn)行的很順利，沒有出現(xiàn)不可控的因素，患者的進(jìn)食問題得到了再一次的解決，我們也因此得到了寶貴的經(jīng)驗。
自我科開展“食管支架植入術(shù)及球囊擴(kuò)張術(shù)”以來，已為百余名食管狹窄病人解決了問題，其中惡性腫瘤患者約有60余人，消化內(nèi)科全體醫(yī)護(hù)人員，希望在未來的日子里，能夠為更多“食不下咽、寢不安席”的病友解決問題，達(dá)到“饑餐渴飲、寢能安席”的生活狀態(tài)。
消化內(nèi)科 馬升高
