隨著MRI（磁共振）的普及，它在急性腦血管病影像學(xué)診斷中的地位也日益重要，但是磁共振病變的信號(hào)變化比較復(fù)雜，這就需要我們?cè)谂R床工作中不斷去發(fā)現(xiàn)研究，就簡(jiǎn)單的腦梗死病例來說：腦梗死中T1加權(quán)序列（T1WI）高信號(hào)，也許不一定是出血，您覺得呢？
下面結(jié)合圖片及自身認(rèn)識(shí)，談?wù)勎覀€(gè)人的看法：
首先回顧一下這個(gè)病例的影像特點(diǎn)：右側(cè)基底節(jié)區(qū)病灶
（１）T1WI表現(xiàn)為片狀稍高信號(hào)影，無明顯邊界
（２）T2WI（T2加權(quán)序列）及FLAIR（水抑制序列）表現(xiàn)為明顯高信號(hào)，信號(hào)比較均勻。
（３）DWI（彌散加權(quán)成像）明顯高信號(hào)，而且比較均勻
（４）CT表現(xiàn)為一個(gè)低密度
（５）病變沒有明顯的占位效應(yīng)
（６）初步診斷：腦梗死
分析：此病例T2WI信號(hào)比較高，而且CT也變現(xiàn)的很明顯，說明梗死不是特別早，但DWI還能保持一個(gè)很高的信號(hào)，總體來說應(yīng)該是一個(gè)亞急性早期的梗死。但T1WI表現(xiàn)為一個(gè)片狀高信號(hào)，是出血嗎？如果是出血，那么DWI一般信號(hào)就不會(huì)有這么均勻，因?yàn)槌鲅獣?huì)產(chǎn)生磁敏感偽影，另外CT的密度也不高，也不支持出血。那么T1WI高信號(hào)是什么呢？
本病例中T1WI高信號(hào)的解釋：
（1）缺血再灌注損傷：導(dǎo)致毛細(xì)血管內(nèi)皮破裂，紅細(xì)胞滲出（表現(xiàn)為點(diǎn)狀的出血）
（2）神經(jīng)元變性死亡、膠質(zhì)細(xì)胞增殖（膠質(zhì)增生可以導(dǎo)致增加自旋強(qiáng)度）
（3）順磁性物質(zhì)沉積（比如：自由基、Mn-SOD）
（4）脂肪聚集（如：巨噬細(xì)胞-髓鞘受到損傷24小時(shí)即可出現(xiàn)變性，然后逐漸出血膨脹、曲折、小球形成和斷裂，而變性產(chǎn)物是中性脂肪，逐漸被小膠質(zhì)細(xì)胞吞噬，轉(zhuǎn)變?yōu)楹兄镜耐淌杉?xì)胞，可持續(xù)相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間）
（5）蛋白質(zhì)水合效應(yīng)（梗死區(qū)域的變性蛋白質(zhì)和細(xì)胞成分，類似于蛋白質(zhì)水合效應(yīng)，導(dǎo)致T1WI信號(hào)增高）
希望通過此典型病例的分析，可以起到提示作用：腦梗死中T1WI高信號(hào)不一定就是出血，一定要結(jié)合相關(guān)檢查綜合分析，以便在最短的時(shí)間內(nèi)作出最準(zhǔn)確的診斷，使患者得到最及時(shí)的診治。
放射科 易秀云
