我們?cè)谂R床上經(jīng)常看到病人做完磁共振（MRI）檢查的片子上面會(huì)有不同的成像，總有一些臨床醫(yī)生會(huì)問(wèn)我們：磁共振各個(gè)序列成像怎么區(qū)分？每一個(gè)成像代表什么意義呢？在此，我們先了解幾個(gè)臨床上常用的、不同的幾個(gè)“像”的臨床意義及表現(xiàn)。
磁共振的基礎(chǔ)涉及多學(xué)科，其原理比較難懂，我們現(xiàn)在要以最少的知識(shí)點(diǎn)T1、T2為切入點(diǎn)迅速切入進(jìn)行簡(jiǎn)單學(xué)習(xí)。磁共振的靶子是氫原子核，也就是說(shuō)，我們拿氫的原子核形成的磁場(chǎng)與外加磁場(chǎng)形成共振。為什么選中氫呢？因?yàn)槿梭w內(nèi)氫原子核只含有一個(gè)質(zhì)子不含中子，最不穩(wěn)定，最易受外加磁場(chǎng)的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象，而且它是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。通常情況下我們把人體內(nèi)的氫原子核看作是自旋狀態(tài)下的小星球，自然狀態(tài)下氫原子核進(jìn)動(dòng)雜亂無(wú)章，磁性互相抵消，人體并不表現(xiàn)出宏觀磁化矢量。進(jìn)入靜磁場(chǎng)后氫原子核磁矩（描述磁性的物理量）發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量（矢量：既有大小又有方向的量）相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的氫原子核合成總磁化矢量即為磁共振的信號(hào)基礎(chǔ)。弛豫：自然界的一種固有屬性，即：任何系統(tǒng)都有在外界激勵(lì)撤銷后回到原本（原始、平衡）狀態(tài)的性質(zhì)，這種從激勵(lì)回到原本狀態(tài)的過(guò)程就是弛豫過(guò)程。弛豫快慢用T（即弛豫時(shí)間）來(lái)表示。T1是縱向弛豫；T2是橫向弛豫。
T1加權(quán)成像（T1WI）：臨床上常規(guī)MRI序列，反映組織縱向弛豫的快慢，T1值越小→縱向磁化矢量恢復(fù)越快→已經(jīng)恢復(fù)的縱向磁化矢量大→MR信號(hào)越高（白）。T1值越大→縱向磁化矢量恢復(fù)越慢→已經(jīng)恢復(fù)的縱向磁化矢量小→MR信號(hào)越低（黑）。多數(shù)病灶在T1WI上呈不同程度低信號(hào)，T1WI高信號(hào)的常見原因：1、順磁性物質(zhì)（血液成分、黑色素、糖原）2、蛋白增多（蛋白濃度增高的囊性病變）3、甘油三酯增多（脂肪組織、脂肪變性、液體脂肪）4、礦物質(zhì)沉積（鈣化、銅沉積、錳沉積）。那么，怎樣才能迅速且準(zhǔn)確地找出來(lái)哪一張是T1呢？——看腦脊液（T1上的腦脊液是黑色的），T1看組織結(jié)構(gòu)可以看得比較清楚。
T2加權(quán)成像（T2WI）：反映組織橫向弛豫的快慢，T2值小→橫向磁化矢量減少快→殘留的橫向磁化矢量小→MR信號(hào)低（黑）。T2值大→橫向磁化矢量減少慢→殘留的橫向磁化矢量大→MR信號(hào)高（白）。多數(shù)病灶在T2WI上呈高信號(hào)。T2WI低信號(hào)的常見原因：1、順磁性物質(zhì)（血液成分、黑色素、其他順磁性金屬沉積）2、蛋白過(guò)多（蛋白濃度極高的囊性病變）3、脂肪組織抑制后4、質(zhì)子密度太低（密實(shí)鈣化、骨質(zhì)結(jié)構(gòu)或骨化、氣體、密實(shí)纖維組織韌帶或肌腱等）。怎樣才能迅速且準(zhǔn)確地找出來(lái)哪一張是T2呢？——還是看腦脊液（腦脊液是白色的），該像（T2）主要是病變顯示的清楚，在黑（正常組織）中找白（病變）。
FLAIR序列：為快速反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列之一，T2壓水像，即T2的基礎(chǔ)上把水（腦脊液）抑制掉，暴露出被腦脊液掩蓋的病灶。多數(shù)長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2的成分在FLAIR上呈高信號(hào)（除了接近純水的液體）；接近于腦脊液的液體成分在FLAIR上呈低信號(hào)；短T1長(zhǎng)T2的成分在FLAIR上一定呈高信號(hào)；長(zhǎng)T2較長(zhǎng)T1的成分可能在FLAIR上呈等信號(hào)。
彌散加權(quán)成像（DWI）：是以磁共振流動(dòng)效應(yīng)為基礎(chǔ)的成像方法，DWI觀察的是微觀的水分子流動(dòng)擴(kuò)散現(xiàn)象。是使用一對(duì)大小相等、方向相反的擴(kuò)散敏感梯度場(chǎng)。該梯度場(chǎng)對(duì)靜止組織作用的總和為零，但水分子在不斷擴(kuò)散，受該梯度影響而產(chǎn)生相應(yīng)變化。梗死區(qū)域水含量增加，其早期細(xì)胞毒性水腫使水分子擴(kuò)散下降，而在產(chǎn)生T2信號(hào)改變之前，腦發(fā)生缺血時(shí)，DWI先有異常，出血在6小時(shí)內(nèi)（超急性期），此時(shí)溶栓治療療效最佳。
以上內(nèi)容不是最專業(yè)的核磁共振講解，是筆者通過(guò)對(duì)楊正漢老師及其他老師課件的學(xué)習(xí)和領(lǐng)悟，重新整理出來(lái)的，也許不是特別完整，或者存在漏洞，之所以用這樣的方式和大家分享我的學(xué)習(xí)體會(huì)和知識(shí)點(diǎn)，是因?yàn)槲抑琅R床工作非常繁重，在知識(shí)補(bǔ)充上簡(jiǎn)潔明了，讓臨床醫(yī)生可以省時(shí)、準(zhǔn)確地獲得診斷是最重要的，大家簡(jiǎn)單入門是目的，若有不當(dāng)之處，肯請(qǐng)大家多多指教，期待我們共同提高。
放射科 易秀云
