對于準(zhǔn)備做手術(shù)的患者來說，關(guān)心最多的莫過于三件事：手術(shù)什么時間做？哪位醫(yī)生主刀？幾天能出院？而對于麻醉的關(guān)心，大概只有術(shù)中會不會疼痛。可對于麻醉醫(yī)生來說，我們關(guān)心更多的是患者的安全，可以說世界上最不想手術(shù)出問題的就是你的醫(yī)生，為保證手術(shù)安全，麻醉術(shù)前訪視至關(guān)重要，只有術(shù)前對患者的自身情況充分了解，才能對術(shù)中出現(xiàn)的突發(fā)事件正確判斷與處理，所以在術(shù)前麻醉醫(yī)生會到病房對患者進行術(shù)前訪視和麻醉風(fēng)險評估。今天，我們就來說一說這個問題。
對于麻醉前風(fēng)險評估，麻醉科有自己的一套嚴(yán)格辦法，可以說上到眼睛牙齒張口度，下到脊柱四肢活動度，麻醉醫(yī)生都會詳細(xì)檢查，更不用說和手術(shù)安全相關(guān)的心肺功能與病史。這里不一一細(xì)說，想和大家探討的是《手術(shù)風(fēng)險評估表》中的一項：ASA分級。美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）于麻醉前根據(jù)病人體質(zhì)狀況和對手術(shù)危險性進行分類，共將病人分為六級，由于分級標(biāo)準(zhǔn)沒有細(xì)化，一般不好掌握，《臨床麻醉學(xué)》（2016年8月，第4版）將ASA分級標(biāo)準(zhǔn)更加細(xì)化，將病人體質(zhì)指數(shù)、生活習(xí)慣、基礎(chǔ)疾病等身體狀況均納入其中，使臨床醫(yī)生更容易掌握（詳見附表）。
由此可見，I、II級病人麻醉和手術(shù)耐受力良好，麻醉經(jīng)過平穩(wěn)。III級病人麻醉有一定危險，麻醉前準(zhǔn)備要充分，對麻醉期間可能發(fā)生的并發(fā)癥要采取有效措施，積極預(yù)防。IV級病人麻醉危險性極大，即使術(shù)前準(zhǔn)備充分，圍術(shù)期死亡率仍很高。V級為涉死病人，麻醉手術(shù)異常危險，不宜行擇期手術(shù)。手術(shù)科室醫(yī)生在臨床工作實踐中，一定要充分了解患者健康分級，并結(jié)合病史、體檢及化驗結(jié)果，對患者進行全面綜合評估，預(yù)估麻醉危險性并制定應(yīng)對措施，以保證手術(shù)安全順利開展。
麻醉科 王守田
| ASA分級 | 定義 | 舉例，包括但不僅限于舉例 |
| ASAⅠ | 合格健康病人 | 身體健康，不吸煙，沒有或很少飲酒 |
| ASAⅡ | 合并輕度系統(tǒng)性疾病病人 | 輕度疾病但無實質(zhì)性功能障礙。例如(但不限于)：正在吸煙者，社交型飲酒者，懷孕，肥胖（30㎏/㎡＜BMI＜40㎏/㎡）,控制良好的DM/HTN，輕微的肺部疾病 |
| ASAⅢ | 合并嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病病人 | 實質(zhì)性功能障礙：一個或多個中度到重度的疾病。例如（但不限于）：控制不良的DM/HTN，慢性阻塞性肺病，病態(tài)肥胖（體質(zhì)指數(shù)≥40㎏/㎡），活動肝炎、酒精依賴或濫用，植入起搏器，中度射血分?jǐn)?shù)降低，ESRD接受定期透析，早產(chǎn)兒PCA＜60周，3個月以上的心肌梗死，CVA，TIA，或CAD/支架 |
| ASAⅣ | 合并嚴(yán)重威脅生命的系統(tǒng)性疾病病人 | 例如（但不限于）：最近（＜3個月）CVA，TIA，或CAD/支架。進行心肌缺血或嚴(yán)重瓣膜功能障礙，重度射血分?jǐn)?shù)降低，敗血癥，DIC，ARD或ESRD不需要接受定期透析 |
| ASAⅤ | 預(yù)計不接受手術(shù)不能存活的垂死病人 | 腹/胸動脈瘤破裂，巨大的創(chuàng)傷，顱內(nèi)出血出現(xiàn)容積效應(yīng)、嚴(yán)重心臟疾病或多器官功能障礙合并腸缺血 |
| ASAⅥ | 確證為腦死亡，其器官擬用于器官移植手術(shù) |
