自陽春三月到炎炎夏日，我院心胸外科已成功獨立完成胸腔鏡下肺癌根治術(shù)5例。近日，隨著又一位胸腔鏡下右下葉肺癌根治術(shù)后患者病愈出院，標(biāo)志著我院胸外科手術(shù)開啟了全新的“微時代”。
患者女性，58歲，以“肺腫物”為診斷收入院，既往身體健康，3個月前體檢時偶然發(fā)現(xiàn)右肺下葉基底段磨玻璃影（胸部CT），每月定期復(fù)查，近日CT復(fù)查結(jié)果無明顯改變，不除外惡性?；颊呒凹覍俳?jīng)過慎重考慮，決定來我院手術(shù)切除治療。心胸外科劉占巖主任帶領(lǐng)的醫(yī)療團(tuán)隊認(rèn)真研究患者病情，為其量身制定了個體化治療方案，決定利用我院先進(jìn)的高清腔鏡系統(tǒng)實施胸腔鏡下肺癌根治術(shù)，精確切除右下肺葉并完成區(qū)域淋巴結(jié)清掃。該手術(shù)切口小，對患者具有損傷小、出血少、恢復(fù)快等諸多優(yōu)勢，但對術(shù)者卻是一個挑戰(zhàn)，操作完全需要借助輔助屏幕進(jìn)行，且涉及眾多周圍重要血管及神經(jīng)，要求術(shù)者每個動作都要精、準(zhǔn)、穩(wěn)，難度非常大。在做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備后，由劉占巖主任親自主刀，副主任朱豐及管床醫(yī)生王宏亮協(xié)助配合，成功完成了胸腔鏡下右下葉肺癌根治術(shù)，手術(shù)切口總長5cm，歷時70分鐘，過程順利。術(shù)中病理結(jié)果回報原位腺癌。術(shù)后48小時拔除胸腔閉式引流管，病人下床活動，術(shù)后5天病人病愈出院。通過手術(shù)，患者達(dá)到根治的效果。
以往常規(guī)的肺癌手術(shù)因為需要最大程度避免誤傷心臟大血管等重要組織結(jié)構(gòu)，需在患者胸背部做一個15cm以上切口，有時甚至要切斷或切除肋骨以擴(kuò)大空間，以保證術(shù)者在胸腔內(nèi)的操作，術(shù)后病人疼痛較重，不能咳嗽咳痰，并發(fā)癥多，恢復(fù)慢且影響美觀。隨著胸腔鏡下肺癌根治術(shù)的順利開展，不僅成功避免了上述缺陷，其明顯的損傷小、出血少、恢復(fù)快的特點，也拓寬了患者對于肺癌手術(shù)方式的選擇，大大提高了患者滿意度。
自科室開展胸腔鏡手術(shù)以來，已先后成功獨立完成胸腔鏡下肺大泡切除術(shù)、胸腔鏡下胸腺瘤切除術(shù)、胸腔鏡下肺癌根治術(shù)等各類胸外科手術(shù)，手術(shù)種類不斷更新、手術(shù)技術(shù)不斷成熟、手術(shù)難度不斷遞增。一臺手術(shù)的切口從至少15厘米縮小到僅為5厘米，術(shù)后出院時間由至少7天縮短至4天，看似幾厘米、幾天的差距，背后卻是心胸外科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊多年來對胸腔鏡技術(shù)的執(zhí)著與堅持。
知識鏈接：肺部小結(jié)節(jié)并不等于早期肺癌，肺內(nèi)很多疾病都會形成結(jié)節(jié)，良性的如炎癥、結(jié)核、霉菌、亞段肺不張、出血等。因此肺內(nèi)的小結(jié)節(jié)性病灶，可能的診斷可以說是多種多樣，良性的包括炎性假瘤、錯構(gòu)瘤、結(jié)核球、真菌感染、硬化性肺細(xì)胞瘤等。惡性的則可能是原發(fā)性肺癌或肺內(nèi)轉(zhuǎn)移癌。當(dāng)然部分良性病變，長時間之后也可能轉(zhuǎn)化為惡性。據(jù)人群大樣本的統(tǒng)計表明，直徑大于25px的肺內(nèi)單發(fā)小結(jié)節(jié)，惡性的占到一半以上。這樣的數(shù)據(jù)告訴我們，決不可輕視體檢時無意發(fā)現(xiàn)的肺內(nèi)小結(jié)節(jié)。初次CT檢查發(fā)現(xiàn)的肺部小結(jié)節(jié)，80%-90%都是良性病變，但卻要高度重視，因為仍有一定比例的早期肺癌，定期檢查必不可少。
肺結(jié)節(jié)為小的局灶性、類圓形、影像學(xué)表現(xiàn)密度增高的陰影，可單發(fā)或多發(fā)，不伴肺不張、肺門腫大和胸腔積液。孤立性肺結(jié)節(jié)無典型癥狀，常為單個、邊界清楚、密度增高、直徑≤3 cm且周圍被含氣肺組織包繞的軟組織影。局部病灶直徑>3 cm者稱為肺腫塊，肺癌的可能性相對較大，不在本共識范圍內(nèi)。一般認(rèn)為>10個彌漫性結(jié)節(jié)，很可能伴有癥狀，可由胸外惡性腫瘤轉(zhuǎn)移或活動性感染導(dǎo)致，原發(fā)性肺癌的可能性相對很小。
心胸外科 王宏亮
