近年隨著人口老齡化進(jìn)程的加快和高血壓、冠心病等心血管病發(fā)病率的上升，慢性心力衰竭（CHF）的發(fā)病率日益增高。在過去的40年間，由CHF導(dǎo)致的死亡增加6倍，CHF患者以老年居多，治療難度大、預(yù)后差、死亡率高，尤其是對利尿劑抵抗的重度浮腫病人，更是心內(nèi)科醫(yī)生揮之不去的噩夢。
在科主任王鑫的帶領(lǐng)下，新城院區(qū)綜合內(nèi)科病房一直致力于尋求一種有效的解決問題的方法，既為病人減輕痛苦，提高生存質(zhì)量，也為醫(yī)生提供一種新的治療手段。經(jīng)過不懈努力，近日，綜合內(nèi)科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)又成功通過運(yùn)用CRRT技術(shù)（連續(xù)腎臟替代療法），救治一名重癥心力衰竭患者。這是自2017年以來，科室運(yùn)用該技術(shù)成功救治的第三例重癥心衰患者。
患者老年女性，71歲，以“ 擴(kuò)張型心肌病、心功能Ⅳ級”為診斷收入院，既往：糖尿病2年，入院時(shí)患者端坐位，呼吸喘促，全身浮腫以雙下肢為重，血液各項(xiàng)檢查指標(biāo)極差，其中心衰指標(biāo)鈉尿肽超過5000pg/ml，心臟彩超示全心大，二尖瓣病變（狹窄）伴中度返流，主動(dòng)脈瓣病變伴輕—中度返流，三尖瓣重度返流，左室收縮、舒張功能減低，射血分?jǐn)?shù)EF：30%，患者心功能差，感染重，加重心力衰竭。入院時(shí)患者Bp87/54mmhg偏低，無法應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶/血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑及利尿劑。常規(guī)給予改善循環(huán)、抗感染、待血壓升至正常范圍內(nèi)給予患者間斷利尿、對癥治療等治療手段，但效果并不理想。呼吸困難雖有所緩解，但周身浮腫仍不見好轉(zhuǎn)，且有加重趨勢，腎功能逐漸惡化，尿量減少，血鉀增高?？紤]患者年齡較大、病情較重且復(fù)雜，科主任王鑫建議其行CRRT超濾治療，以減輕心臟負(fù)荷。取得患者及家屬的同意后，通過一周間斷給予超濾治療三次，共計(jì)濾出液體10280毫升。病人各項(xiàng)指標(biāo)好轉(zhuǎn)，癥狀明顯改善，呼吸困難緩解，周身浮腫消失（詳見附表）。期間配合應(yīng)用左西孟旦24小時(shí)，給以胸腔穿刺排出胸腔積液1650毫升，并在血壓允許條件下給予呋塞米、螺內(nèi)酯、沙庫巴曲纈沙坦口服，補(bǔ)充白蛋白，應(yīng)用胰島素管理病人血糖。經(jīng)過科室醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)21天的積極治療患者順利出院。
CRRT對慢性充血性心力衰竭患者（特別是利尿劑抵抗）的治療，能有效去除患者體內(nèi)多余的水分，迅速糾正患者水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，且不受患者血壓、體內(nèi)蛋白含量影響。療效確切、療程縮短、五年存活率提高，治療效果令人滿意。既為病人解除了痛苦，為家屬帶來了希望，也為醫(yī)生治療重癥心功能不全開辟了新思路。
你給我一片綠葉，我還你一片森林。在前進(jìn)的路上，我們一直在探索，不懈的努力是新城院區(qū)綜合內(nèi)科病房這個(gè)年輕集體的真實(shí)寫照。
綜合內(nèi)科病房 張 娜
