下肢動脈疾病是指下肢動脈狹窄或閉塞，造成血液不能順利輸送到腿部，從而產(chǎn)生一系列缺血癥狀，早期表現(xiàn)為下肢感覺發(fā)涼、麻木，腿部肌肉易出現(xiàn)痙攣；進展后就會出現(xiàn)間歇性跛行，靜息性疼痛，嚴重者可出現(xiàn)組織缺血壞死，造成截肢甚至危及生命。
近年來，隨著下肢動脈硬化癥及糖尿病人群的不斷增加，閉塞性下肢動脈疾病發(fā)病率逐年增高。我院自外周介入開展以來，累計用動脈腔內(nèi)成形及支架植入方法治療此類病例已經(jīng)超過百余例，有效緩解癥狀，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高了病人的生存質(zhì)量。但隨著治療例數(shù)的不斷增加，發(fā)現(xiàn)由于術(shù)后患者不能規(guī)律服藥、病變不斷進展等多種原因造成的支架內(nèi)再狹窄的發(fā)生率也出現(xiàn)了上升趨勢。還有一些膝下動脈病變或關(guān)節(jié)處的病變無法進行支架植入，不能解決根本問題。
藥物涂層球囊(drug coated balloon，DCB)擴張術(shù)作為一種新的介入治療技術(shù)逐漸廣泛應(yīng)用于冠狀動脈及外周介入領(lǐng)域，有多個DCB產(chǎn)品已經(jīng)投入臨床使用。DCB的出現(xiàn)為我國動脈疾病的治療提供了新的選擇。
2018年6月26日，我院外周介入成功完成了第一例藥物涂層球囊擴張術(shù)治療下肢動脈閉塞性疾病，之后截止到10月末已經(jīng)成功完成10例手術(shù)，效果非常明顯。下面選擇一個病例詳述。
患者，女，70歲，糖尿病病史10年，下肢出現(xiàn)間歇性跛行及疼痛1年余，造影顯示右側(cè)股淺動脈有一近30厘米長的閉塞段（圖1），用導(dǎo)絲小心通過閉塞段血管到達遠端，引入導(dǎo)管，經(jīng)導(dǎo)管造影證實為血管真腔后，用4.5mm×300mm的藥物涂層球囊擴張2分鐘（圖2），使藥物充分釋放，撤去球囊后，再次造影，血管已經(jīng)完全顯示（圖3），術(shù)后病人離床活動后，疼痛逐漸消失，效果非常理想。
藥物涂層球囊的表面有一層抑制內(nèi)膜增生和抗血小板聚集的藥物，緊貼血管壁充分擴張后，60秒內(nèi)，藥物即可完全釋放入血管壁，并將持續(xù)地發(fā)生作用，其主要優(yōu)點有三個方面：1、可以重復(fù)治療，也可對支架內(nèi)再狹窄的病變進行治療，對于關(guān)節(jié)處的動脈病變優(yōu)勢更為明顯；2、可以有效保持血管通暢；3、無異物植入，患者接受度高。是目前國內(nèi)外一線治療選擇。
技術(shù)的進步，始于不斷的創(chuàng)新，而更多站在患者的角度考慮問題，則更加速了科室品牌的成長，外周介入成立8年來，累計完成手術(shù)已超過了2千例， 未來還有很多領(lǐng)域需要開發(fā)， 加油！
導(dǎo)管室 高敏
