近年來(lái)，經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）已被國(guó)內(nèi)廣泛應(yīng)用于臨床，置入PICC能有效解決腫瘤病人多次化療、血管條件差、反復(fù)穿刺、穿刺困難等臨床長(zhǎng)期靜脈輸液病人的問(wèn)題。
深靜脈血栓形成后安裝上腔靜脈濾器的研究較多，但安裝上腔靜脈濾器同時(shí)保留導(dǎo)管的報(bào)道罕見(jiàn)。下面和大家分享一例我院介入科醫(yī)護(hù)聯(lián)合完成的首例保留PICC植入上腔靜脈濾器手術(shù)。
據(jù)相關(guān)資料報(bào)道，上肢深靜脈血栓（UEDVT）形成后肺栓塞的發(fā)生率為30%,植入上腔靜脈濾器，可以有效防止血栓脫落發(fā)生肺栓塞。
近日，我科收治一位特殊女患，62歲，以“肺惡性腫瘤、左頸內(nèi)靜脈血栓形成、左頭臂干靜脈及鎖骨下靜脈血栓形成”為診斷收入院。既往患高血壓、糖尿病?；颊咦栽V左頸部疼痛。彩超示：左頸內(nèi)靜脈近端內(nèi)徑增寬,隨呼吸變化不明顯，頸內(nèi)靜脈內(nèi)幾乎充滿弱回聲，局部閉塞程度可達(dá)80%-90%，其內(nèi)可見(jiàn)窄條樣彩色血流顯示，可測(cè)及靜脈頻譜。查體：左頸靜脈可觸及，僵硬無(wú)彈性約3CM。
患者入院后當(dāng)日16時(shí)40分急診在局麻下行經(jīng)皮上腔靜脈濾器植入及左頭臂干靜脈及鎖骨下靜脈置管溶栓術(shù)。術(shù)中上腔靜脈濾器應(yīng)放置在上腔靜脈中段內(nèi)，但PICC導(dǎo)管頭端正好在此，如果放置濾器，當(dāng)濾器展開(kāi)時(shí)務(wù)必會(huì)碰觸或夾到PICC導(dǎo)管，如夾到導(dǎo)管就會(huì)影響PICC的功能和后期的拔除。但若術(shù)中拔除PICC，對(duì)于剛剛完成化療第一周期、還有七個(gè)療程化療未完成的患者來(lái)說(shuō)怎么辦？！PICC對(duì)她來(lái)說(shuō)非常重要，可如果不拔PICC導(dǎo)管，術(shù)中展開(kāi)濾器時(shí)一旦夾到導(dǎo)管，PICC將無(wú)法拔除。經(jīng)過(guò)多重考慮、評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，最后張柏洪主任決定給靜療組長(zhǎng)田玲玲打電話，請(qǐng)她現(xiàn)場(chǎng)會(huì)診評(píng)估給出處理意見(jiàn)，不到10分鐘，田玲玲組長(zhǎng)迅速?gòu)募抑汹s來(lái)，在現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)護(hù)人員的配合下、在DSA監(jiān)控下將PICC導(dǎo)管緩慢拔除體外2CM，張柏洪主任現(xiàn)場(chǎng)要求再拔出2CM，最終經(jīng)過(guò)主任和組長(zhǎng)的評(píng)估，把導(dǎo)管尖端留置于頭臂干靜脈和上腔靜脈入口交界處。肺癌患者由于長(zhǎng)期咳嗽導(dǎo)致上腔靜脈壓力高，血液處于高凝狀態(tài)，最終選擇PICC導(dǎo)管末端放于此處是因?yàn)榇颂幍难魉俣群凸芮坏韧谏锨混o脈，而且還不影響濾器的展開(kāi)，既保留了PICC導(dǎo)管功能也可以使濾器展開(kāi)充分，對(duì)患者來(lái)說(shuō)都很安全。術(shù)中為達(dá)最佳治療效果田玉策醫(yī)生對(duì)血栓部位給予術(shù)中置管尿激酶溶栓，術(shù)后繼續(xù)外周溶栓抗凝治療。11天后患者出院進(jìn)行下周期化療。
介入科 田玉策
